その後のＩ−ＰＴＨ値の変動
１．はじめに
転院前のＰＴＨ値
年月日H28/8/1 8/8
8/22 9/12 9/22 10/12 10/24 11/14 11/28 12/13 12/26
H29/1/11 1/23 2/13 2/27
3/13
i-PTH × ×
261 ×
× × ×
× ×
× ×
179
× ×
× ×
w-PTH 99.9 125.8 141.6 159.4 89.4
108.1 77.3 103.4 120.5 88.2
95.2 × 91.1
100.6 123.2 140.0
互換i-PTH
183.8
231.5
293.3 164.5 198.9 142.2 190.3
221.7 162.2 175.2
167.6 185.1
226.7
257.6
(w-PTH×1.84)
互換w-PTH
97.3
(I-PTH÷1.84) * Ｉ−ＰＴＨの私の適正範囲は、６０〜１８０ｐｇ/ｍL
W-PTHの適正範囲は、３２．６〜９７．８ｶ
ALP値 × × × × 309 × × ×
272 × × × 215
× × ×
レグパラ錠（２５ｍｇ）のみ < -|->レグパラ錠とロカルトロール錠併用
１０月末からは、１２．５ｍｇと２５ｍｇ併用から２５ｍｇ単独服用。
年・月・日H29/4/10
4/24 5/08 5/22 6/12 6/26 7/10 7/24
8/7 8/21 9/11 9/25 10/11 10/23 11/13 11/27
12/11
12/25
Ｗ−ＰＴＨ 116. 5 129.6 131.8
119.7 106.6 126.8 113.8 139.5 146.3 127.3
98.9 128.8 142.2 120.4 119.6 118.3
123.8
121.3
ALP 値 × ×
×
271
241
225
（補正）透析前
Ca値 9.6 9.4
9.3 9.4 9.3
9.3 9.0 9.2
9.7 9.2 9.8
9.0 9.4
9.3 9.0
9.2 9.6
9.4
透析前 P値
5.6 5.8
5.3 4.7 4.8
4.2 5.0 5.2
4.2 4.3 4.8
4.5 4.6
4.6 5.9
5.5 5.4
6.1
年・月・日H30/1/10 1/22 2/14 2/26 3.12
3/26 4/10 4/24 5/15
5/29
Ｗ−ＰＴＨ
136.2 139.2 129.3 115.6
133.4
71.4 106.5 113.7 109.8 117.3
転院後、レグパラ錠２５ｍｇ＋アルファーロール錠の併用は、
ＡＬＰ値
313
191 レセプトに抵触するという事でどちらか単独でという事になり
（補正）Ｃa値
9.5 9.1
9.5 9.8 8.9
9.1 9.0
9.4 9.6
9.4 ました。しかし、この方法ですれば、かなりＰＴＨは、安定していた。
Ｐ値
5.1 5.6
4.2 4.7 4.0
5.2 4.6
4.2 4.3
4.6 その後は、レグパラ錠 ２錠服用で、様子見。
*
3/26は、レグパラを朝食後に服用。
２．現医院（転院先）でのＩ−ＰＴＨの変動
年・月・日H30/6/4
7/2
8/6
9/3
10/3
11/5 12/3
h31/1/7
2/4 3/4
4/1
5/8 6/3
I−ＰＴＨ
226
181
232
280
141
263
304
256
255
227
265 223
169
互換w-PTH 122.8
98.4
126.1
152.2 76.2
142.9
165.2
142.2
141.7 126.2
143.1
ＡＬＰ値 202 260
279
225
223
339
248
283
219
223
210
228
207
（補正）Ｃa値
9.8
8.8
9.6
9.4
9.5
9.6
9.2
8.8
9.2
8.8
8.7 8.7
9.4
Ｐ値
4.8 6.3
5.3
4.6
4.0
5.2
4.1
6.2
5.8
5.9 7.0 6.1
3.9
備考 併用 レ２錠レ１．５錠 *1 **2
*1 *3
*4 *4
*5 *5 *5
*5
水曜日
*1・・・透析日のみレグパラ１錠（夕方服用）その他の日は、レグパラ２錠。透析日の朝 レグパラを服用するとＩ−ＰTH値は、相当低下するようです。朝服用してい
ませんからＩ−ＰＴＨ値は、ガイドラインの基準値をオーバーしております。何らかの対処が必要かと。ここで、某医師の言葉が、重く圧し掛かる。「二次性副甲
状腺亢進症の元凶は、活性化ビタミンＤ不足にある。」確かに透析病院では、週３回 活性化ビタミンＤ薬 ２．５μｇを投与してみえますが、以前は、ｱﾙﾌｧｰ
ﾛｰﾙ３錠／日も服用していた。レセプトに抵触するとかで、転院先では、止められている。
**2・・・１０月３日（月）朝、うっかりレグパラ錠を朝服用してしまった。その結果でありましょう。見掛け上の数値ではあります。が、オキサロールメーカー取扱い説
明書によれば、Ｉ−ＰＴＨ値が、１５０以下になった場合は、使用を停止する旨記載されており、当院では、１０月８日より停止されました。その代りにアルファ
ーロール ３錠／日が処方されています。処方が変わりましたから、Ｉ−ＰTH値の検査を依頼しましたが・・。規定日外には実施されないかのようです。
アルファロールは、１０月８日に臨時に出された薬とか。無くなったら申し出ないと処方されない事を１０月２４日（水）に知りました。切れたのは、２２日（月）
２３日（火）のアルファーロールは、無かった。処方されているとたかをくくっていた。思わず薬局に電話をして処方箋を確認。アルファーロールの処方箋は、
無かった。仕方無く病院に電話。ナースさんがＤｒと話し、結果を伝えて貰えた。これって、患者の責任なの・・・・？
平成３０年１１月１４日（水） 回診 山口Ｄｒ（腎臓内科医）との話し合いで、降圧剤２種類は、定期処方に。レグパラ錠は、１．５錠を夕食後にと定期処方。・・*3
これで、Ｉ−ＰＴＨ値が、１２月にどのようになるか。ガイドラインに基づく、信頼できるＤｒにやっと透析病院で巡り合えた。某市民病院には、みえますが・・・。
*
9/3と11/5のＩ−ＰＴＨの違いは、レグパラ錠の服用が同じで、9/3は、オキサロール ２．５μ／週３回、11/5は、ｵｷｻﾛｰﾙではなく、ｱﾙﾌｧｰﾛｰﾙ３錠／日
という活性化ﾋﾞﾀﾐﾝＤ量の違いによるのではないか？*
平成３０年１２月７日（金）より、ｱﾙﾌｧｰﾛｰﾙ４錠/日・レグパラ １．５錠/日・夕方で、来年１月どのようなI-PTH値になるか。・・・・*4
平成３１年２月中旬以降ｱﾙﾌｧｰﾛｰﾙ４錠/日・レグパラ ２錠/日・夕方に変更。・・・・・・*5
私の理想としているＰＴＨ値は、「はじめに」に記述してあります。(６０〜１８０ｐｇ/ｍL)
６月１８日の血液検査では、補正Ｃａ値が、はじめて１０台を記録。
８月８日以降 レグパラ錠は、透析日の朝のみ１２．５ｍｇ服用し、そうでない日は、２５ｍｇにするしかないかも。当院の患者さんで、Ｃａ値が、６台の方がみえ、
聞けば、テタニーが頻発しているという。私も、極たまに発症する。ガイドラインでも、Ｃａ値の安定が優先され、その後ＰＴＨに対処するのが、ベターと。更に、レ
グパラ錠は、ＰＴＨ測定日には、直前の服用は、奨励されていない筈。見かけ上の数値を奨励されていないかのようです。
参考
私の２５（ＯＨ）Ｄ値の推移
私の想定する25(OH)Dの許容される基準値は、当面 ２０〜２５ng/mLとしています。
H29/6/15 H29/9/26 H29/12/28 H30/3/29
H30/7/12
H30/11/1 H31/3/5
R1/6/27(予定）
25(0H)D 10.2ng/mL 10.6ng/mL 14.0ng/mL
14.4ng/mL 28.1ng/mL 18.2ng/mL
22.5ng/mL
備考 H29/7/7よりＤＨＣ社のビタミンＤ３ *
H30年７月２６日（木）
*H30/11月末より
１０００単位 ２５μｇ/日服用
以降 透析日のみ服用。 非透析日に服用