その後の透析中の血圧値の推移

　　　　　　１．はじめに
　　　　　　　　　新たな転院先透析病院での透析中の血圧値の推移の不思議さ　の続編です。転院直後の適切なＤＷが見つからない状態での記述でした。

　　　　　　　　　「今は、血液検査データと私の体が感ずる感覚と私の血圧値で、見ていくしかないようです。やや高齢の私と透析歴が同等の現医院の患者さんも私と同様
　　　　　　　　な見解をお持ちのようです。」（平成３０年６月２４日　記載）を実践してきました。
　　　　　　　　　平成３０年９月現在、やっと、この転院先での私なりのＤＷの見通しがたったように思える今日この頃です。が、透析中の血圧値の推移には、違和感があり
　　　　　　　　ます。

　　　　　　　　　以下、私なりの私のデータで示したいと思います。あくまで素人の考えでありますから、専門家諸氏のご意見も頂ければと思います。
                    その前に、透析では、徐水を行い、循環血液量（ＢＶ）は、徐水と共に低下し、透析当初のＢＶ数値から１５％相当分が減衰すると急激な血圧低下をきたす
　　　　　　　　とのこと。
　　　　　　　　　「最新コンソールは、BV計（血液濃縮率を出すHt値の変化から循環する血液量の減少率を測る装置）があり、循環血液量が、時間の経過毎に分かるとい
　　　　　　　　う。PWI(血液濃縮率）は、徐々に高くなり、反対に、循環血液量は、徐々に低下し、透析最初のBV数値から１５％近くまで減衰すると血圧低下が急激に起こ
　　　　　　　　る可能性が高くなるという報告もでているようです。」

                *参考　http://www.touseki.jp/nakatsugawa/images/activityreport/2005_02.pdf　に於ける「BV計（循環血液量変化率測定装置）で分かる事」では、通常適正
　　　　　　　　体重に維持されている透析患者では、均等除水によりBV（循環血液量）は、直線的に低下するようで、その程度は、体重の１％の除水により３．３％（BV)の
　　　　　　　　減少が、BV計のモニタリングから明らかになったと。*

　　　　　　　　とすれば、平成３０年９月３日（月）の透析前体重　７５．３Ｋｇ。除水量　１．７Ｋｇ．私の１時間毎の除水量　０．２８ℓ＝０．２８Kgは、透析前体重の約０．３７％ｶ、
　　　　　　　BVは、体重の１％で、３．３％減衰するとすれば、１時間での除水量　０．２８Kｇは、透析前体重の約０．３７％とすれば、０．２８Ｋｇの徐水毎にＢＶは、３．３÷１００
　　　　　　　×３７＝１．２２１％減衰していくのでありましょうか。代償機構が働いていますから、私の場合は、時間毎では、１．２２１％の整数倍に近い除々の低下でありましょ
　　　　　　　う。これからすると、私の場合、透析１０時間後でも、BVは、１５％も減衰しないのではないだろうか。私には、透析中、急激な血圧低下は、起こりえない筈。
　　　　　　　　若干の血圧低下は徐々に起こりえましょうが・・・。 

   参考　１　　過去の私の血液データ  

Kt/V，nPCR，計算シートv2.54 愛知県腎臓病患者連絡協議会	single-pool	equili brated	時間当りKt/V	クリア スペース率	g/kg /day	％ｸﾚｱﾁﾆﾝ産生速度	g/day	(mg/dl)二乗	ml/kg	ｋｇ	mg/dl		mg/dl		mEq/L		mg/dl		kg		透析 時間	男=1 女=2	cm	歳
日 付	Kt/Vsp	Kt/Ve	(Kt/V)/t	Ａ／Ｖ	nPCR	％CGR	塩分量	Ca×P	体内水分	除水量	前BUN	後BUN	前Cr.	後Cr.	前Ｎａ	後Ｎａ	前Ca	前iP	前体重	後体重	時間	性	身長	年齢
2014/11/5	2.36	2.16	0.39	84%	0.70	110	8.8	42	544	2.1	40	6	8.7	1.8	141	141	9.6	4.4	76.4	74.3	6.0	1	177	66
										0.0
2015/1/5	2.46	2.24	0.41	85%	0.92	137	14.6	45	545	2.7	57	8	11.1	2.3	144	139	9.7	4.6	76.9	74.2	6.0	1	178	66
2015/1/26	2.34	2.14	0.39	84%	0.88	134	14.8	47	545	3.1	53	8	10.8	2.5	142	138	9.5	4.9	77.5	74.4	6.0	1	178	66
2015/2/9	2.42	2.21	0.40	85%	0.87	139	13.2	49	543	2.8	53	7	11.0	2.3	142	139	9.6	5.1	77.8	75.0	6.0	1	178	66
2015/2/23	2.36	2.16	0.39	84%	0.83	141	12.4	44	543	2.8	50	7	11.0	2.2	142	140	9.4	4.7	77.8	75.0	6.0	1	178	66
2015/3/23	2.34	2.14	0.39	84%	0.82	145	12.9	49	543	2.4	49	7	11.4	2.4	144	140	9.7	5.0	77.0	74.6	6.0	1	178	67
2015/4/27	2.41	2.19	0.40	85%	0.86	147	9.3	51	542	1.4	53	7	11.9	2.4	141	138	9.1	5.6	76.4	75.0	6.0	1	178	67
2015/5/11	2.40	2.19	0.40	85%	0.92	134	10.2	51	541	1.7	58	8	11.2	2.4	145	142	9.0	5.7	77.0	75.3	6.0	1	178	67
2015/6/8	2.42	2.21	0.40	85%	0.96	133	12.2	47	542	2.4	60	8	10.9	2.3	144	141	9.4	5.0	77.4	75.0	6.0	1	178	67
2015/7/13	2.25	2.05	0.37	83%	0.88	135	12.7	52	541	2.0	56	9	11.1	2.5	144	139	9.1	5.7	77.3	75.3	6.0	1	178	67
2015/7/27	2.43	2.22	0.40	85%	0.80	139	8.5	57	542	1.4	48	6	11.0	2.1	143	141	9.3	6.1	76.2	74.8	6.0	1	178	67
2015/8/10	2.29	2.09	0.38	84%	0.78	134	9.6	50	542	1.5	47	7	10.8	2.4	143	140	9.2	5.4	76.4	74.9	6.0	1	178	67
2015/8/24	2.57	2.34	0.43	87%	0.74	143	9.0	49	544	1.0	43	5	11.2	2.1	144	140	9.7	5.0	75.4	74.4	6.0	1	178	67
2015/9/14	2.35	2.15	0.39	84%	0.75	138	9.5	32	545	1.5	44	6	11.1	2.4	143	140	9.2	3.5	75.3	73.8	6.0	1	178	67
										0.0
2016/9/12	2.33	2.13	0.39	84%	0.73	132	8.7	40	543	1.5	43	6	10.4	2.2	142	140	8.9	4.5	75.8	74.3	6.0	1	178	68
2016/9/26	2.27	2.07	0.38	83%	0.68	128	7.6	34	543	1.4	39	6	10.2	2.3	142	141	8.6	3.9	75.4	74.0	6.0	1	178	68
2016/10/12	2.23	2.03	0.37	83%	0.59	111	6.7	30	543	0.8	32	5	8.8	1.9	141	139	9.1	3.3	74.6	73.8	6.0	1	177	68
2016/10/24	2.38	2.18	0.40	84%	0.85	134	12.5	40	542	2.9	51	7	10.3	2.1	141	139	9.0	4.4	76.8	73.9	6.0	1	177	68
2016/11/28	2.31	2.11	0.39	84%	0.81	127	12.8	39	539	1.8	49	7	10.2	2.3	143	137	9.6	4.1	77.0	75.2	6.0	1	177	68
2016/12/13	2.44	2.23	0.41	85%	0.94	131	14.2	48	540	2.6	58	8	10.6	2.2	143	138	9.7	4.9	77.2	74.6	6.0	1	177	68
2016/12/26	2.39	2.18	0.40	85%	0.63	109	9.8	41	540	1.6	34	5	8.4	1.8	142	139	9.6	4.3	76.2	74.6	6.0	1	177	68

　参考　２　現在に至る私の血液検査結果　　　　　　　　

Kt/V，nPCR，計算シートv2.54 愛知県腎臓病患者連絡協議会	single-pool	equili brated	時間当りKt/V	クリア スペース率	g/kg /day	％ｸﾚｱﾁﾆﾝ産生速度	g/day	(mg/dl)二乗	ml/kg	ｋｇ	mg/dl		mg/dl		mEq/L		mg/dl		kg		透析 時間	男=1 女=2	cm	歳
日 付	Kt/Vsp	Kt/Ve	(Kt/V)/t	Ａ／Ｖ	nPCR	％CGR	塩分量	Ca×P	体内水分	除水量	前BUN	後BUN	前Cr.	後Cr.	前Ｎａ	後Ｎａ	前Ca	前iP	前体重	後体重	時間	性	身長	年齢
2017/5/22	2.31	2.11	0.39	84%	0.79	143	10.3	44	539	1.8	48	7	11.1	2.3	141	138	9.4	4.7	76.5	74.7	6.0	1	177	69
2017/6/12	2.44	2.23	0.41	85%	0.79	130	11.4	45	539	1.9	47	6	10.2	2.2	142	138	9.3	4.8	76.5	74.6	6.0	1	177	69
2017/6/26	2.42	2.20	0.40	85%	0.81	128	6.6	39	539	1.0	49	6	10.3	2.2	142	141	9.3	4.2	75.6	74.6	6.0	1	177	69
2017/7/10	2.44	2.23	0.41	86%	0.82	131	8.4	43	538	1.1	50	6	10.3	2.0	141	138	9.0	4.8	75.6	74.5	6.0	1	176	69
2017/7/24	2.41	2.20	0.40	85%	0.85	122	11.1	48	538	1.5	53	7	9.8	2.1	143	138	9.2	5.2	76.0	74.5	6.0	1	176	69
2017/9/11	2.40	2.19	0.40	85%	0.74	136	7.6	47	540	1.1	43	6	10.6	2.2	143	141	9.8	4.8	74.8	73.7	6.0	1	176	69
2017/9/25	2.40	2.19	0.40	85%	0.74	134	8.0	41	540	1.0	44	6	10.5	2.2	140	137	9.0	4.5	74.7	73.7	6.0	1	176	69
2017/10/11	2.37	2.16	0.39	85%	0.65	108	6.7	43	544	0.5	36	5	8.4	1.7	140	137	9.4	4.6	74.0	73.5	6.0	1	178	69
2017/11/13	2.36	2.16	0.39	84%	0.83	138	11.1	53	542	2.1	51	7	10.7	2.2	141	138	9.0	5.9	76.3	74.2	6.0	1	178	69
2017/11/27	2.34	2.13	0.39	84%	0.82	135	15.2	51	542	2.4	50	7	10.4	2.2	144	137	9.2	5.5	76.4	74.0	6.0	1	178	69
2017/12/11	2.25	2.06	0.38	83%	0.80	132	13.6	52	542	2.4	48	8	10.3	2.3	143	138	9.6	5.4	76.4	74.0	6.0	1	178	69
2017/12/25	2.41	2.20	0.40	85%	0.96	135	12.1	57	542	1.6	62	8	11.1	2.3	141	135	9.4	6.1	75.8	74.2	6.0	1	178	69
2018/1/10	2.20	2.01	0.37	83%	0.64	117	11.1	48	541	1.2	36	6	9.1	1.9	143	137	9.5	5.1	75.5	74.3	6.0	1	178	69
2018/1/22	2.27	2.07	0.38	83%	0.79	137	13.0	51	540	2.2	47	7	10.7	2.4	142	137	9.1	5.6	76.5	74.3	6.0	1	177	69
2018/2/14	2.38	2.17	0.40	85%	0.72	113	11.2	40	538	1.5	42	6	8.8	1.9	144	139	9.5	4.2	76.4	74.9	6.0	1	177	69
2018/2/26	2.39	2.18	0.40	85%	0.88	130	11.8	46	538	2.0	55	8	10.5	2.3	144	140	9.8	4.7	77.2	75.2	6.0	1	177	69
2018/3/12	2.32	2.12	0.39	84%	0.79	135	8.5	48	535	1.4	48	7	10.6	2.3	142	140	8.9	5.4	77.2	75.8	6.0	1	177	70
2018/3/26	2.31	2.11	0.39	84%	0.78	137	13.0	47	537	1.3	47	7	10.8	2.4	146	138	9.1	5.2	76.2	74.9	6.0	1	177	70
2018/4/10	2.41	2.20	0.40	85%	0.74	136	13.1	41	539	2.2	43	6	10.1	2.1	143	138	9.0	4.6	76.4	74.2	6.0	1	177	70
2018/4/24	2.43	2.22	0.40	86%	0.75	143	10.2	39	538	0.6	45	6	11.1	2.1	145	138	9.4	4.2	75.1	74.5	6.0	1	177	70
2018/5/15	2.28	2.08	0.38	84%	0.79	138	12.5	41	537	1.4	48	7	10.7	2.2	144	137	9.6	4.3	76.3	74.9	6.0	1	177	70
2018/5/29	2.12	1.90	0.42	81%	0.80	130	12.3	43	535	1.6	50	8	10.6	2.5	145	139	9.4	4.6	76.8	75.2	5.0	1	176	70
2018/6/4	2.22	2.03	0.37	83%	0.62	118	4.7	47	535	0.6	34	5	9.0	1.8	144	144	9.8	4.8	75.6	75.0	6.0	1	176	70
2018/7/2	2.46	2.24	0.41	85%	0.89	157	10.7	55	540	2.5	54	7	12.0	2.4	143	142	8.8	6.3	75.8	73.3	6.0	1	176	70
2018/8/6	2.23	2.04	0.37	83%	0.84	155	9.9	51	539	1.9	52	8	11.9	2.5	145	143	9.6	5.3	75.4	73.5	6.0	1	176	70
2018/8/20	####	####	####	####	####	####	####	45	539	2.1	43		11.1		142		9.4	4.8	75.6	73.5	6.0	1	176	70
2018/9/3	2.20	2.01	0.37	83%	0.72	144	5.2	43	539	1.1	43	7	11.2	2.4	142	143	9.4	4.6	74.8	73.7	6.0	1	176	70

　　　　　　２．透析日前後の家での血圧値の推移
　　　　　　　　　(!) ＤＷの見通しが立ち始めた頃からの家での朝の血圧値です。
　　　　　　　　　　　　　　　月（透析）         火　　　　　　　　　　　水（透析）　　　　　　　木　　　　　　　　　　　金　（透析）　　　　　　土　　　　　　　　　　　日
　                       月日最高最低脈拍　月日最高最低脈拍　月日最高最低脈拍　月日最高最低脈拍　月日最高最低脈拍　月日最高最低脈拍　月日最高最低脈拍
　　　　　　　　　朝　　　　　　　　　　　　　　　　　                                                                                                        7/28 128 81 68      7/29 134 85 74
                         7/30　143 78 67     7/31 138 79 75        8/1 135 82 74         8/2 144 82 70         8/3 150 86 69         8/4   153 86 71      8/5  149 83 70
                         8/6    154 84 80     8/7  131 83 69        8/8  142 86 71        8/9 130 82 67        8/10 158 86 74        8/11  138 82 68     8/12  145 78 74
                        8/13   160 85 79     8/14 117 70 72       8/15 133 75 77       8/16 124 75 72        8/17 156 88 82        8/18  140 83 68     8/19  150 83 65
                        8/20   140 83 68     8/21 144 83 65       8/22 144 83 72       8/23 139 82 70        8/24 153 85 72        8/25  126 77 61     8/26  145 81 71
                        8/27   146 78 78     8/28 136 84 65       8/29 145 85 76       8/30 146 81 70        8/31 148 83 72        9/1    145 91 77     9/2   152 80 65
                        9/3     147 90 62     9/4  127 74 61       9/5   149 91 68       9/6  144 86 71         9/7  153 86 69        9/8    156 90 75     9/9   165 92 66

　　　　　　　　　　　*  平成３０年９月７日（金）透析前にスタッフ主任さんが来られ、血圧値が高い。３日（月）の血液検査でのhanp検査の数値が、８２．５pg/mLという値で、ＤＷ
　　　　　　　　　　　　をもっときつくした方が良いという話をされに来られた。ここでは、定期的に体内水分量測定（通称　インピ検査）を透析前後でされている。７日（金）の透析
　　　　　　　　　　　　前数値は、７０％台であり、前回と大差が無かった。後については、次回の透析に分かるかと。（後日　約67％だったかと。前回とほとんど差異は無い。）
　　　　　　　　　　　　　病院からのＤＷは、７４．０Ｋｇでしたが、既に私は、１ヶ月前からこのＤＷより０．５Ｋｇ前後を引いたＤＷで、徐水を行っている。どうもそうした経緯を理解
　　　　　　　　　　　　されていないかのような言葉であり、いささか憮然と致しましたが、説明は、きっかりお聞き致しました。そして、強い口調の言葉を残して行かれました。
　　　　　　　　　　　　　（本当に、この主任様は、日々の患者の全貌を把握されているのか、いささか不安になった事は、否めません。）

                             * ８月２４日（金）定例のインピ検査。　結果　前体重　７４．９Ｋｇ　ＴＷ　７０．３％　後体重　７３．６Ｋｇ　ＴＷ　６７．３％。　
       　　　　　　　　　　　 ９月７日（金）  定例のインピ検査　　結果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析後体重　７３．６Ｋｇ　FAT(体脂肪量） 21.14  ECW（細胞外水分量） 26.2
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 TBW（体内水分量） 67.3
                              １０月１９日（金）　　　　　〃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　後体重　７２．７Ｋｇ　　　　ＦＡＴ　２１．５Ｋｇ　ＴＢＷ　６６．３％

　　　　　　　　　　　　　当院の検査ラボのhanp検査の基準値は、４３．０ｐｇ/mL以下と相当きつい数値を記載されているようです。透析患者を扱う病院の基準値は、透析後採血
　　　　　　　　　　　　でhANP100以上であればDWを下げ、hANPが２５以下であれば、DWを上げるが一般的ではなかろうかと。確かに、６月時点のhanp値（５０台）から８０台へ上
　　　　　　　　　　　　昇したようですから、若干水分が、残ってはいるのでしょう。季節の変わり目は、基礎体重の変動を推し図り兼ねる所が多々ありますから。家での血圧値が、
　　　　　　　　　　　　若干高めに出てくるのは、徐水不足のせいも加味はしないと・・・。特に９月９日（日）の血圧値の変動は、その可能性が高いかと。

　　　　　　   (2)  透析中の血圧値の推移
         　・　時刻　　　　8月 25日（土）　　　　　 8月  26日（日）         8月 27日（月） *        8月 28日（火）         8月 29日（水）*          8月 30日（木）           8月 31日（金）*
　　　　　　　　　　　　　最高最低脈拍　    　　  最高最低脈拍　　　 　最高最低脈拍　　　 　最高最低脈拍　　　　最高最低脈拍　　　　  最高最低脈拍　　　　　最高最低脈拍
                      am0:00 123 76 72        am5:00 145 81 71       am5:30 147 80 72      am0:30 134 75 70    am5:45 150 83 68       am4:30 146 83 69      am6:00 148 83 72
                         4:30  134 80 70                                              （１錠服用）           6:00 136 84 65           （１錠服用）             5:30 146 81 70          8:00 155 90 71
                         5:00  121 75 69            7:00 141 84 87           6:00 146 78 78          7:00 132 80 65        6:15 145 85 76      （畑仕事と犬の散歩）         （１錠服用）
                         6:00  126 77 61            8:00 130 75 77           7:00 132 80 68          8:30 128 70 85        7:00 141 81 66           7:30 113 77 75           9:05 140台(B 穿刺前）
                         7:00  122 72 67            9:30 140 74 85           8:30 140 78 74          9:30 139 76 86        8:30 151 83 71           9:00 134 77 75　　　　 10:10 130台(T 1h) 
                         8:00  113 78 78                （１錠服用）                                        10:30 133 71 80        9:08 153 87 77(B 穿刺前）                         11:10  130台(T 2h)
                                                                                       10:13 140台(T 1h) 　　　　　　　　　　　　　　　10:13 130台(T 1h)      11:00 127 78 77     p m12:10  130台(T 3h)
                                                                                                                                                 11:13  130台(T 2h) pm12:00 132 77 76           1:10  150台(T 4h) 
                       11:00  138 74 74          11:30 130 80 73           11:13  130台(T 2h)                             pm12:13  150台(T 3h)      1:00 158 91 76            2:10  160台(T 5h) 
                   pm12:00  132 73 74      pm12:30 144 89 68       pm12:13  150台(T 3h)                                  1:13  160台(T 4h)          （１錠服用）             3:10  150台 (T 6h)   
                           （１錠服用）               1:00 159 87 75            1:13  160台(T 4h)   pm1:30 146 76 70        2:13  170台(T 5h)       2:00 147 87 77　　　　　3:32  130 82 67(B 座位)
                        1:00  133 73 64             2:00 152 86 79           2:13  150台(T 5h)          （１錠服用）          3:10  165 92 59 (T 6h) 3:00 149 86 70
                                                          3:00 153 87 72          3:14   155 92 64 (T 6h)                            3:23   154 92 65(B座位)                              4:00 146 80 83
                        3:30  141 82 65             4:00  153 86 71          3:21  145 89 68 (B 座位)                         3:33   128 77 67(B座位)                              4:30 111 65 82
                        4:30  144 80 77                 （１錠服用）           4:00 134 77 82           2:30 152 82 75                                       4:00 133 81 68
                        5:00  136 80 63             5:30 135 87 69                                         3:30 135 75 73        4:00  133 78 82          5:00 153 88 74
                        6:00  135 77 64             6:30 147 86 63          6:00 137 80 76           5:00 157 95 71         5:30  124 74 75         6:30  154 85 66            7:30 127 67 70
                        7:30  132 74 69                                          7:00  147 77 77           6:00 152 88 65        6:00  136 82 76                                           8:00 126 74 69
                        8:00  132 76 67             8:30 132 71 72            （１錠服用）              7:00 144 74 68        7:00  143 81 69          8:30  136 76 64            9:00 143 77 72
                        9:00  135 74 64             9:30 142 78 72         9:30 141 77 77             9:30 144 80 80          （１錠服用）                （１錠服用）                   （１錠服用）

                          30  132 75 65            10:30 140 76 65        10:30 128 72 69                                       8:30 145 94 74
                            （１錠服用）                                                                                                       9:00 119 70 75
                                                                                                                                                 11:45 133 77 68          11:30 150 80 72
　　　　　　　　　　　　備考　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析前体重　７５．１Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　７５．０Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７４．８Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析後体重　７３．６Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　７３．７Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７３．６Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　除水量　　　　　１．３Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　１．３Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１．２Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１．３÷６÷７５．１≒０．２８％　　　　　　　　　　　１．３÷６÷７５≒０．２７％　　　　　　　　　　１．２÷６÷７４．８≒０．２７％
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１時間毎のＢＶ減衰率０．９２４％　　　　　　　　　　　　０．８９１％　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　０．８９１％


         　・　時刻　　　　9月  1日（土）　　　　　 9月   2日（日）           9月 3日（月） * *        9月 4日（火）           9月 5日（水）*           9月 6日（木）             9月 7日（金）*
　　　　　　　　　　　　　最高最低脈拍　    　　  最高最低脈拍　　　 　最高最低脈拍　　　 　最高最低脈拍　　　　最高最低脈拍　　　　  最高最低脈拍　　　　　最高最低脈拍
                        am3:00 136 78 68       am0:30 141 80 67      am6:30 147 90 62     am3:00 130 80 60     am5:30 150 83 73      am1:00 139 81 76        am0:00 152 86 72
                            4:00 133 82 66           5:00 152 80 65          7:00 166 86 66                                      6:00 149 91 68          6:00 144 86 71           1:00  137 77 69 
                                                             （１錠服用）              （１錠服用）                                           （１錠服用）                                           7:00  153 86 69
                            6:30 145 91 77          7:00  160 87 62          8:20 153 90 71        8:00 127 74 61           7:00 135 82 66          8:00 149 82 78           8:00  156 89 65
                                                                                        9:00 154 93 69        9:30 128 81 73           8:20  160 85 72           （１錠服用）                （１錠服用）
                            8:00 142 83 71         9:00  151 78 89       透析1h 141 78 55                                                                                                   9:01  135 88 76
                               （１錠服用）         10:00  137 79 83             2h 139 77 54                                      9:03 150 90 74          10:00 134 81 77         10:06  147 91 67
                            9:00 138 78 68       11:00  142 83 75              3h 145 86 50   pm12:00 146 84 71        10:17 164 96 67          11:30  133 76 74        11:07 164 92 60
                          10:00 146 82 68   pm12:00  139 74 75              4h 142 79 54           （１錠服用）           11:17 175 96 63      pm12:00  136 82 73        12:06 166 102 63
                           11:00 139 82 67       1:00  154 85 71               5h 140 82 52         1:30 140 78 73        12:17 175 95 65            1:00  142 79 77         1:07 160 89 64
                                                       2:00  152 81 73               6h 150 82 57         3:00 140 79 71      pm1:17 149 90 69                                          2:07 159 83 59
                                                                                     pm3:31 144 74 72(B座位)                            2:17 153 75 59                                         3:05  164 95 66
                                                       5:00  150 85 66             4:15 117 71 81         4:00 141 81 70          3:14 156 95 64           4:00  148 80 72          3:21  151 88 72(B 座位)
                       pm2:00 142 81 72        6:00  156 86 66                                          5:00 151 91 69          3:38  145 86 71(座位)  5:30  138 79 70         4:00  118 71 88
                           3:00 141 79 75          （１錠服用）                 6:00 121 68 80         6:00 155 85 66                                          6:00  138 78 64        5:00  137 67 84
                                                       7:00  158 86 74                                           （１錠服用）         pm4:30 131 74 89             7:00  155 84 73       6:00   139 76 74
                                                       8:00  148 80 65                                          7:00 141 80 68          5:00 122 64 91              （１錠服用）             （１錠服用）
                          6:00 149 80 74         9:00  147 86 67                                           8:00 134 73 72                                         8:00  128 70 73
                          7:00 148 81 70                                                                         9:30 160 79 75                                         9:00  130 73 68
                                                                                                                     10:30 147 81 71        10:30 131 74 77           10:00  140 75 65      11:55 138 84 65
                          9:00 145 81 66                                                                        11:30 154 88 66        11:30 140 87 85
                        10:00 147 94 71                                                                                                       （１錠服用）

　　　　　　　　　　　備考　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析前体重　７５．３Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　７４．８Ｋｇ                                            ７４．５Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                        透析後体重　７３．６Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　７３．７Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７３．６Ｋｇ
                                                                                   除水量　　　　　２Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１．１Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　０．９Ｋｇ
                                                                                 2÷6÷75.3≒０．４４３％                                     1.1÷6÷74.8≒０．２５％
　　　　　　　　　　　　　　                                               １時間毎のＢＶ減衰率１．４７％　　　　　　　　　　　　　　　　０．８２５％

                         *  ＤＷが、ほぼ適切な状態で、透析をした場合、３通りの血圧値の推移があるようです。１つ目、透析開始から１・２時間目までは、血圧値が、低下傾向を
　　　　　　　　　　　　示し、その後は、上昇し下降。２つ目は、血圧値は、ほぼ横ばい傾向。（血液検査日）３つ目は、透析初発から血圧値が、上昇傾向を示し、その後下降す
　　　　　　　　　　　　るタイプ。
  　　　　　　　　　　　　家に帰った直後に、血圧値が、２０〜３０下がる場合とそうでない場合もある。透析日の除水量の多少と関わっているかも知れません。言いかえれば、
　　　　　　　　　　　　透析後の循環血液量の違いであろうか。

　　　　　　　　　　　　　どの場合も除水量には、大差が無いし、ＤＷもほぼ同じであります。最高血圧値が、最大になるのは、たいてい午後１２時前後（透析３時間目に相当）か。
　　　　　　　　　　　　　どの透析においても、透析開始最高血圧より、透析終了時最高血圧値は、高い傾向にある。通常の透析では、ＤＷが適切であれば、透析終了時の最高
　　　　　　　　　　　　血圧値は、開始時より低い傾向にある筈。

　　　　　　　　　　　　　こうした透析には、何らかの理由があり、私は、その一因には、透析液Ｎａ濃度が関わっていると推測している。事実、当院の透析液Ｎａ濃度は、時期は違い
　　　　　　　　　　　　ますが、１４３〜１４４ｍＥｑ／Ｌでありましたから。外部の血液検査ラボでの透析後の私の血液Ｎａ値は、１４４（６月）　１４２（７月）　１４３（８月）　１４３（９月）であ
　　　　　　　　　　　　り、かなりのばらつきがあるように思えますし、若干高い傾向にあると推測致しました。さて、血液検査透析日でない時は、Ｎａ濃度をいくつで設定されているの
　　　　　　　　　　　　でありましょうか。
　　　　　
                      付記　1
　　　　　　　　　　　http://www.touseki-ikai.or.jp/htm/06_seminar/contents/2015_10_niigata_31_1.pdf　２０１５年１０月　日本透析医会セミナー　講演内容
　　　　　　　　　　　　「透析患者の血圧管理」　春日井市民病院　院長　渡邉　有三氏の論考からの抜粋

　　　　　　　　　　　「若干高めのNa濃度の透析液で治療したほうが，生命予後が良好ということになり，透析低血圧を予防する効果が塩分負荷による口渇を凌駕するということに
　　　　　　　　　　なる。
　　　　　　　　　　　Inrigらは，透析液Na濃度の高低が血圧ならびに内皮細胞由来の血管調節因子（エンドセリンや亜硝酸）への影響をクロスオーバー試験で検討し，血管調節
　　　　　　　　　　因子には差を認めなかったものの，低Na透析液で血圧が有意に低下することを報告した．
　　　　　　　　　　　Mendozaらは，Ｎa濃度を低下させることにより，上手な透析ができるようになったことを報告した。」と