体重増減による体内筋肉量の推移

　　　　１．はじめに
　　　　　　　年間を通して体重を一定に維持する事は至難の業。春以降夏場に向けては、体重減。秋口から冬場にかけては体重増。馬肥える秋か。しかし、年齢と共に確実に
　　　　　　体重は、減少傾向にあるようです。

　　　　　　　そうした事柄は、拙稿　直近３ヵ年に於ける透析後体重の推移　やら　長期透析患者の体重減少傾向について　等で記述しております。
　　　　　　　今回は、体重増減と体内筋肉量の関わりを記述しておこうと思います。

　　　　２．インピーダンス法から知られる体内筋肉量と体内水分量
　　　　　　　体内筋肉量は、体重から脂肪量を引いて２等分すると推定筋肉量を出す事ができるとか。
　　　　　　　・　夏場に向けての体重減での筋肉量の推移　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６月４日基準　脂肪量と筋肉量
　　　　　　　　　平成３０年６月１５日　透析後体重　７４．５Ｋｇ　ＦＡＴ（脂肪量）　２０．６Ｋｇ　筋肉量　（７４．５−２０．６）÷２＝２６．９５Ｋｇ　　　　脂肪量　筋肉量　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ６月２２日　　　　　　　　　７３．０Ｋｇ　　　　　　　　　　　２１．１Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．９５Ｋｇ　　　　＋０．５　−１　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ７月２日　　　　　　　　　　７３．３Ｋｇ　　　　　　　　　　　２０．９Ｋｇ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．２Ｋｇ　　　　　　０．３　　−０．７５　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ７月６日　　　　　　　　　　７３．９　　　　　　　　　　　　　２１．４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．２５　　　　　　　０．８　　−０．７　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ７月２０日　　　　　　　　　７４．１　　　　　　　　　　　　　２１．０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．５５　　　　　　　０．４　　−０．４　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ８月２４日　　　　　　　　　７３．６　　　　　　　　　　　　　２１．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．１５　　　　　　　０．７　　−０．８　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ９月７日　　　　　　　　　　７３．６　　　　　　　　　　　　　２１．１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．２５　　　　　　　０．５　　−０．７　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ９月２１日　　　　　　　　　７２．９　　　　　　　　　　　　　２１．２　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．８５　　　　　　　０．６　　−１．１　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 ９月２６日　　　　　　　　　７２．４　　　　　　　　　　　　　２０．９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．７５　　　　　　　０．３　　−１．２　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　１０月５日　　 　　　　　　　７２．０                             ２２．０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．０　　　　　　　　１．４　　−１．９５　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　１０月１９日　　　　　　　　 ７２．７　　　　　　　　　　　　　２１．５　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２５．６　　　　　　　　０．９　　−１．３５　　　　　
                                 １１月５日　　　　　　　　 　７４．２                             ２２．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．９５　　　　　　　１．７　　 - １．０　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　１１月２３日　　　　　　　　 ７５．９                             ２２．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．８　　　　　　　　 １．７　　−０．１５　　　　　　
                                 １２月７日（金）　　　　　　　７６．２　　　　　　　　　　　　　２２．４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．９　　　　　　　　１．８　　−０．０５　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　１２月２１日(金）　　　　　　７６．０　　　　　　　　　　　　　２２．７　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．６５　　　　　　　　２．１　　-０．３　　　　　　　 
                   平成３１年１月１１日(金）　　　　　　　７６．１　　　　　　　　　　　　　２３．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．４　　　　　　　　　２．７　　−０．５５　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　１月２５日(金）　　　　　　　７６．３　　　　　　　　　　　　　２４．０　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．１５　　　　　　　　３．４　　−０．８　　　　　　　
                                  2月９日（金）　　　　　　　 ７５．９　　　　　　　　　　　　　２４．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．８　　　　　　　　　３．７　　−１．１５　　　　　　
                                  ２月２２日(金）　　　　　　 ７６．４　　　　　　　　　　　　　２３．５　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．４５　　　　　　　　２．９　　　 -０．５　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　３月８日(金）　　　　　　　　７６．５　　　　　　　　　　　　　２４．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．１　　　　　　　　　３．７　　　-０．８５　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　３月２２日(金）　　　　　　　７６．５　　　　　　　　　　　　　２３．１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．７　　　　　　　　　２．５　　　−０．２５　　　　　 
                                 4月5日(金）　　　　　　　　 ７６．３                             ２３．３　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．５　　　　　　　　　２．７　　　ー０．４５　　　　 
                                 ４月１９日(金）　　　　　　　７６．８　　　　　　　　　　　　　２３．８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．５　　　　　　　　　３．２　　　ー０．４５　　　　　 
                                 5月10日（金）　　　　　　　　７７．０　　　　　　 　　　　　　２３．４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．８　　　　　　　　　２．５　　　−０．１５　　　　　 
                                 5月24日(金）　　　　　　　　７７．０　　　　　　　　　　　　　２３．５　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．７５　　　　　　　　２．５　　　−０．２　　　　　　
                                 ６月７日(金）　　　　　　　　７６．８　　　　　　　　　　　　　２０．２　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２８．３　　　　　　　　−０．４　　　＋１．３５　　　
　　　　　　　　　　　　　　　６月２１日(金）　　　　　　　７６．２　　　　　　　　　　　　　２２．６　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．８　　　　　　　　　２．０　　　−０．１５　　　　　 
                                 ７月５日(金）　　　　　　　　７６．１　　　　　　　　　　　　　２３．７　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．２　　　　　　　　　３．１　　　−０．７５　　　　　 
                                 ７月１９日（金）　　　　　　 ７６．２                             ２２．１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２７．１　　　　　　　　　１．５　　　　 ０．１５　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　８月９日（金）　　　　　　　　７６．８　　　　　　　　　　　　　２２．７　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２７．０５　　　　　　　　２．１　　　　 ０．１４　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　8月23日(金）　　　　　　　　７５．４　　　　　　　　　　　　　２３．４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．０　　　　　　　　　２．８　　　　-０．９５　　　　　  
                                 ９月６日（金）　　　　　　　　７５．４　　　　　　　　　　　　　２２．６　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．４　　　　　　　　　２．０　　　　-０．５５
                                ９月２０日(金）　　　　　　　　７４．９　　　　　　　　　　　　　２２．５　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．２　　　　　　 　　１．９　　　　−０．５７
                               １０月１１日(金）　　　　　　　７５．２　　　　　　　　　　　　　２２．７　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．２５　　　　　　　　２．１　　　　ー０．７
　　　　　　　　　　　　　　 １０月２５日(金）　　　　　　　７５．０　　　　　　　　　　　　　２２．８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．１　　　　　　　　　２．２　　　　−０．８５
                                 １１月８日(金）　　　　　　　７４．４　　　　　　　　　　　　　 ２２．５　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．９５　　　　　　　　１．９　　　　−１
                                １１月２２日(金）　　　　　　　７４．４　　　　　　　　　　　　　２２．２　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．１　　　　　　　　　１．６　　　　−０．８６
                                 １２月６日（金）　　　　　　　７４．１　　　　　　　　　　　　　２２．４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２５．８５　　　　　　　　　１．８　　　　−１．１
                                 １２月２０日（金）　　　　　　７４．５　　　　　　　　　　　　　２１．８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２６．３５　　　　　　　　　１．２　　　　ー０．６
　　　　　　　　　　　　　　
                        *  上記の数値から、体重増は、脂肪量の変化量と筋肉量の変化量の相殺量を内包した水分量の増加と捉える事が出来そうです。
                            平成30年１０月中旬に愛犬が、逝ってしまった。朝夕必ず愛犬と共に散歩が日課でありました。それが、無くなり動かなくなった事も脂肪量の増加に拍車が掛
　　　　　　　　　　　　った可能性が高いかと。みれば、筋肉量は、それ程変化はせず、一定の値で推移していると思われます。

　　　　　　　
　　　　　　　・　体内水分量の推移　ＴＷ・・体内水分量　                 
　　　　　　　　  6/4     後体重　75.0Kg    TW  68.8％　　　　　　6/4  hanp  56.4pg/mL
                   6/6                 75.3              69.1
                   6/8                 75.2              69.8
                   6/11                75.2             68.7
                   6/13                74.9             69.1
                   7/2                  73.3             67.3               7/2 hanp  32.7
                   8/24                 73.6            67.3               8/13 心胸比　47.2％
                   9/7                  73.6             67.3               9/3 hanp  82.5　　　　　　　　* ９月には、もっとＤＷをきつくという言葉かけが主任さんからありました。
                   9/21                72.9             66.7
                   9/26                72.4             66.0
                  10/5                 72.1             65.1
                  10/19               72.7             66.3             愛犬死去（１０月中旬）これ以後朝晩の犬の散歩無し。
                  11/9                 74.2             66.7             11/5 hanp  29.1
　　　　　　     11/23               75.9             68.1             11/23心胸比　43.?％（この数値は、透析前に測定）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　* １１月２３日以降は、１１月９日を基準にすれば、水分量は、１．４％増、体重では、１．７Ｋｇ増。
　　　　　　　　 12/7                76.2             68.2              １１月５日より１２月７日は、後体重で比べれば、約２Ｋｇの増加。とすれば、（脂肪＋筋肉）増加分　ほぼ１Ｋｇ、体内水分
　　　　　　　　 12/21　　　　　　 76.0　　　　　　67.8　　　　　　　量増加も、ほぼ１Ｋｇｶ。これでも足がつりそうになる感覚が出る。
　　　　　　H31/1/11              76.1             67.3              H31/1/7 hanp 38.6  体重増は、全て脂肪増。
　　　　　　　　　1/25              76.3             66.9              ６月と比べ脂肪　３．４Kg増　筋肉量　０．８Kg減　相殺量　２．６Kg増　76.3-75.0=1.3Kg  2.8-1.3=1.5Kg分水分量徐水ｶ
　　　　　　　　　　　                                                      推定hanp値は、30ｶ(自己評価値）。
　　　　　　　　　2/9               75.9              66.3　　　　　　２月以降、透析後　立ちくらみ・足つり・声枯れがちょくちょく起こるようになっていた。
　　　　　　　　　2/22             76.4              67.5             2/22心胸比41％（この数値は、透析前に測定）
　　　　　　　　　3/8               76.5              66.8             DW　７６．５Kgでもきついのかもしれません。
　　　　　　　　　3/22             76.5              67.9             DW 76.5Kgでしたが、やや体内の水分は、多くなっている。
　　　　　　　　　4/5               76.3              67.6             DW 76.2Kgに３月末より変更。
　　　　　　　　　4/19              76.8             67.5              このところ透析中に左耳痛（透析後痛みおさまる。）
　　　　　　R1/ 5/10             77.0              68.0              5/8 hanp 51.3pg/mL
　　　　　　　　　5/24             77.0              67.9              体重増は、大部分は、脂肪増　＋２．３Ｋｇ。
　　　　　　　　　6/7               76.8             67.5              大幅な体内脂肪量の減少　総体内脂肪量　２０．２Ｋｇ。　令和元年５月３１日(金）　心胸比　44.4％
　　　　　　　　　6/21             76.2             68.0              総体内脂肪　２２．６Ｋｇ。転院前より２Ｋｇ増ですが、６／７日よりは、２．４Ｋｇ増。ＤＷ　76.2Kgに変更
　　　　　　　　　7/5               76.1             67.0                  〃　　　　　２３．７Kg　　　〃　　　　３．１Kg増　　　6/21より１．１Kg増。
                    7/12             75.8                                臨時レントゲン　心胸比　42.?％　少し透析直後足がつりそうな感覚あり。DW　７５．９Kg。７６Kgの方がいいかも。
                                                                             hanp検査値　65.9pg/mL.５月と比べれば、若干数値は高くなっているようですが・・・。
　　　　　　　　　7/19             76.2             68.4
　　　　　　　　　8/9              75.5              67.4           DW 75.5Kg
                    8/23            75.4              66.7                               脂肪量増加中　筋肉量は、若干減少気味。
                    9/6              75.4             67.5            DW 75.4Kg                    同上　　　　　　　　　　　　　　　　　　暑さのため日中は、ほとんど動かず。
                    9/11                                                                    hanp値　54.1pg/mL （  DW 75.0Kgに変更後　）
　　　　　　　　　9/20            74.9             67.1            DW 75.0Kg　　　転院直後の脂肪量からは、１．９Kg増、筋肉量の減少分約０．６Kgを差し引くと実質１．３Kg増。 脂肪量　22.5Kg
　　　　　　　　10/11             75.2             67.2            DW75.5Kg       脂肪量　22.7Kg
　　　　　　　　10/25             75.0             66.9            DW 75.0Kg      　 〃　　 22.8Kg
　　　　　　　　11/8               74.4             66.7            DW74.4Kg      　  〃     22.5Kg
　　　　　　　　11/22             74.4             67.0            DW74.4Kg 　　　 　〃     22.2Kg  今月は、散策をほぼ毎日２Ｋｍ程しているからでしょう。脂肪量は、2週前と比べ０．３Ｋｇ低下
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それでも、ＤＷは、2週前と同じ、体内水分量も残り気味か。血圧値上昇は、そのせいかも。
                  11/29             74.1                              DW 74.3Kg     定期レントゲン　心胸比　44.5％　透析後hanp検査　39.6 pg/mL
　　 　　　　    12/6              74.1             66.5            DW 74.2Kg     脂肪量　22.4Kg  少し水分の絞り過ぎか。12/7.8は、血圧値は余り上昇しなかった。12/9の透析　DW74.5Kgと
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　して徐水、透析後　家では、声枯れが激しかった。
　　　　　　　　12/20             74.5             67.4            DW 74.5Kg  透析終了直後　軽い声枯れ、返血後は、おさまる。
　　　　　　
　　　　　　　　６月から１０月に至る体重減　２．５Ｋｇ。筋肉量の減少　１．９５Ｋｇ。体重の減少の約８０％は、筋肉量の減少であるようです。当然と言えば当然の事柄ではあり
　　　　　　　ましょうが・・・・。筋肉の減少は、体内細胞の消滅ｶ。当然Ｃａやらリン等を増加させたでしょうが、血液検査では、そうした物は、基準値内で推移していた。
　　　　　　　　脂肪量は、最大で１．４Ｋｇ上昇　筋肉量は、最大で１．９５Ｋｇ下降。筋肉量の減少を補完するように脂肪量は、増加している。この夏は、酷暑の為食事量は、減少
　　　　　　　筋肉量はそのせいで減少、暑すぎて動く気になれないせいで脂肪量増加を示すのでしょう。

                 この間の体重減は、　２．５Ｋｇですが、脂肪分から筋肉量分を相殺すれば、減少分は、０．５５Ｋｇに過ぎない。体重２Ｋｇ少々分の減少は、体内からの水分量の減少
　　　　　　　（約１．５Ｋｇ弱ｶ）とも推測出来るのではなかろうか。

　　　　　　　その結果が、 9/3 hanp  82.5　−＞　11/5 hanp  29.1という数値となってあらわれたのでしょう。そして、11/23のレントゲン心胸比　４３％台でもあったのでしょう。
　　　　　　　これは、今までの心胸比の最低数値かと思います。

　　　　　　　＜＜　９月から１１月にかけての病院指定のＤＷと私の方からお願いしたＤＷについて　*・・月曜日＞＞
　　　　　　　　９月　　　　*9/10   9/12   9/14   9/19   9/21    * 9/24      9/26   9/28
　　　　　　　　病院ＤＷ    73.5     73.5    73.5    73.5    73.5  73.5->73.0   73.0    72.4         *  9/3 hanp 82.5pg/mL.
　　　　　　　　後体重　　　73.4     73.6    73.4    72.9    72.9     72.6        72.4    72.2
                 透析間　　　　　　　　0.2     -0.2    -0.5     0         -0.3        -0.2    -0.2
 
              １０月　　　*10/1  10/3  10/5   10/10   10/12 *10/15   10/17   10/19 *10/22  10/24   10/26 *10/29  10/31
　　　　　　病院ＤＷ     72.4   72.4    72.4     72.2     72.2     72.2      72.2     72.2    72.5     72.5      72.5    73.0    73.0
　　　　　　後体重       72.2   72.0     72.2     72.1     72.2     72.6      72.7     72.7    72.9     72.9      72.9     73.1   73.3
             透析間　　　 0       -0.2     0.2      -0.1      0.1       0.4       0.1       0        0.2       0         0         0.2    0.2

　　　　　　　　１０月中旬を過ぎるころから基礎体重が上昇に転じた。１０月５日ー＞１０月１９日にかけて０．７Ｋｇ上昇。ＤＷも５日　７２．２Ｋｇ−＞１９日　７２．７Ｋｇであり、きっ
　　　　　　　かり、１０月２２日（月）は、０．２ＫｇＤＷを緩くしましたが、これでも、まだ徐水過多ｶ。２２日（月）の透析後家での血圧値もｐｍ５：００　１０８　６３　９１でありました。
　　　　　　　　横になって寝ていますと汗をかき、おまけに左足首から大腿部にかけてこむらがえしが起こりました。直ぐに１００ｍＬのお茶を飲みました。おそらく体内の水分量
　　　　　　　が不足したのが原因かと。２２日（月）は、ＤＷ　７３．０Ｋｇにすればよかった。こうした基礎体重上昇傾向時は、透析当日のＤＷの推定が難しい。
　　　　　　　　おそらく病院でのＤＷでは、大幅な徐水過多となりやすい。どうしても対応は、後手後手となる傾向になるからではなかろうか。（　素人判断です。）

　　　　　　　　それ故、私は、家での血圧値やら家での透析帰宅後の体の変調等を考慮して、また透析翌日の裸体重も考え、透析日の除水量を勘案して透析スタッフさんに告
　　　　　　　げています。病院指定のＤＷと後体重との開きは、そうした私からの申し出による除水量をコンソールにスタッフさんが指示した結果であります。

              １１月　　　11/2  *11/5   11/7  11/9 *11/12 11/14 11/16      11/19    11/21  11/23  11/26  11/28 11/30  
　　　　　　病院ＤＷ   73.0     73.0   73.0    73.0    74.5    74.5    74.5   74.5->75.0   75.0     75.0    75.0      75.0    75.0   
　　　　　　後体重     73.3     73.8    73.9   74.2    74.4    74.6    74.7        75.2       75.8     75.9    76.3      76.0    75.7             *1・・・ 11/5 hanp 29.1pg/mL
　　　　　　透析間      0        0.5 *1  0.1     0.3      0.2     0.2      0.1         0.5         0.6  *2  0.1 　  0.4       -0.3　 - 0.3　       　 *2・・・11/23心胸比　43.?％
 

               平成３０年１１月１１日（日）裸体重　７５．２Ｋｇを計測。その時の血圧値　１３２　７０　６９でした。その日の尿量は、６４０ｍＬ。やや多い。さて、月曜日の透析では、徐水
　　　　　　をどの程度にすべきでありましょうか。既にＤＷと後体重の差は、１Ｋｇ余ありますから。（１２日月曜日　ＤＷは、７４．５Ｋｇに変更されていた。）
               当院のＤＷ変更は、主は、月曜日でしょうか。まずその週内では、変更をせず、２週続ける事もあるようです。何を基準にして変更をされているのか患者からは、不明。
　　　　　　　今後も私は、家での血圧値やら家での透析帰宅後の体の変調等を考慮して、また透析翌日の裸体重も考え、透析日の除水量を勘案して透析スタッフさんに告げるこ
　　　　　　とになりましょう。

              平成３０年１１月１５日（木）裸体重　７５．６Ｋｇを計測。その頃　pm12:00 147 81 65であったかと。その日の尿量は、１８０ｍＬ。それ程多く無く、むしろ少ない方で有りまし
　　　　　た。次の日の透析では、徐水１．７Ｋｇ。前体重　７６．４Ｋｇ。裸体重との差は、０．８Ｋｇであり、裸体重より、ほぼ１Ｋｇ多く徐水している。透析後家では、軽い声枯れが起こ
　　　　　りましたが、血圧値は、降圧剤を服用しなくても済む状況でした。 

             平成３０年１１月２３日（金）　病院指定ＤＷ　７５．０Ｋｇ　私は、７６．０Ｋｇ。少し甘くし過ぎたかも知れません。これで、hanp値は、３０〜４０位に戻った可能性が高い。
             そのように推測するのは、インピ検査からの数値　 6/4     後体重　75.0Kg    TW  68.8％　　6/4  hanp  56.4pg/mL　と　 11/23   後体重  75.9Kg   TW   68.1％    11/23
　　　　　心胸比　43.?％（この数値は、透析前に測定）の比較からです。１１月現在　後体重は、転院直後の体重になったようです。やや体内脂肪分が多くはなりましたが・・・。
　　　　　　そのせいでしょうか、血圧値が、やや高めで推移していますから。（降圧剤を服用していても）

　　　　　　不思議なのは、透析液のＮａ濃度は、１４３〜１４４ｍＥｑ／Ｌであっても、体内の塩分は、前の透析病院より相当低い数値を示す場合がある事。血液Ｎａ濃度が　前　１４４
　　　　　後　１４４とか、前　１４２　後　１４３の時、体内塩分量は、４．７とか５．２ｇと極めて少ない。後の血液Ｎａ濃度が低くなる場合は、１０〜１２ｇを示す。このからくりが、未だよく
　　　　　分からない事柄ではあります。

             平成３０年１１月２６日（月）　前体重　７９．０Ｋｇ　後体重　７６．３Ｋｇ（排尿後　７６．２Ｋｇ）　徐水　２．７Ｋｇ。これでも、血圧値には、大きな変化は出なかった。少し、ＤＷ
　　　　　を甘くし過ぎたかと思い、２８日（水）は、後体重を７６．０Ｋｇにした。家での体調は、すこぶる良かった。３０日（金）更にＤＷをきつくして後体重　７５．７Ｋｇにすると、足が、
　　　　　つりそうになった。やはり、７５．９Ｋｇ辺りがベストのような気がする。

              １2月　　  12/3　12/5　12/7  12/10　12/12  12/14 12/17 12/19 12/21 12/24  12/26 12/28  12/30 H31/1/2  1/4   1/7   1/9    1/11  1/14  1/16
　　　　　　病院ＤＷ   75.0   76.0   76.0    76.0     76.0    76.0    76.0    76.0   76.0    76.0     76.0   76.0    76.0     76.0      76.0  76.0   76.0    76.0   76.0   76.0
　　　　　　後体重     75.9   76.1   76.2    76.1     76.1    75.8    75.8     76.3  76.0     76.2    76.0   75.8     76.0    76.5       75.8  76.1  76.1    76.1    76.2   76.3
　　　　　　透析間      0.2　　0.2 　　0.1    -0.1  　  0      -0.3      0        0.5   -0.3      0.2     -0.2   -0.2     0.2      0.5       -0.7    0.3    0         0      0.1    0.1
                                                                                                                                                                       hanp 38.7

　　　　　　１２月３日（月）　前体重　７８．６Ｋｇ　後体重　７５．９Ｋｇ（排尿後　７５．８Ｋｇ）　徐水　２．６Ｋｇ。病院ＤＷは、未だ７５．０Ｋｇ。上記のような推移で、透析徐水していること
　　　　　を病院は、理解しているのだろうか。相変わらず今日でもＤＷ　７５．０Ｋｇとして、徐水　３．６Ｋｇで臨もうとされている。これでしたら、間違いなく声枯れ、足つり、立ちくらみ
　　　　　を起こしかねない。苦しむのは、患者。スタッフさんは、こうした事を把握されているのだろうか。はなはだ疑問に思うところです。

             ３日（月）かれこれ、６ヶ月近くの透析になりますので、そろそろ、穿刺場所の曜日ごとのシャント写真を備えて下さい。とか、ＤＷの決め方（病院）についても、教えていた
　　　　　だきたい旨、スタッフさんに言いましたが、穿刺場所については、伝わったようですが、ＤＷについては、伝わらなかったようでした。その為少しＯナースさんに、hanp値やら
　　　　　11/23の心胸比等を勘案されてＤＷの対応は、されていますか。と言いました。カルテをみようとページをめくってみえたようでした。その結果、その直後の血圧値は、12:49
　　　　　 172 97 92 　と急上昇していた。

              平成３０年１２月５日（水）　ナースのOさんが、穿刺にみえ、開口一番　１２月３日の事について説明されました。それによると、ＤＷの変更が遅れたのは、カルテに記載
            されておらず、Ｄｒへの連絡がうまくいかなかったとか。回診Ｄｒにも同様にお聞きしようと話しているとどこからか先ほどのＯナースさんが来られ、説明されはじめられた。
              私からは、申し上げたい事柄は、Ｄｒに話しましたので、これからの対応がどのようになるのか注意深く見守っていくしかありません。回診Ｄｒの力量に期待したい。
              （　当院の問題点として、回診Ｄｒに透析スタッフが誰一人付いておらず、Ｄｒ一人で患者に当たっておられる事。こうした事柄が起こりえる要因ではなかろうか。）

            平成30年12月24日（月）　振替休日　12月5日(水）に記述した事柄と同様な事が起きた。私の血圧値の上昇を抑えようと前日の日曜日（12月23日）Ｃａ拮抗剤を通常1日
　　　　1錠処方されていたのに、やむを得ず追加して服用した。当然、非透析日の火曜日分（12月25日）が無い為処方できるかお聞きした。直ぐ返答がかえり、自己負担で有れば
　　　　処方できますでした。国民皆保険制度上処方できるかどうか知りませんからお聞きしたまでです。その返事は、主任ナースさんからでありました。
　　　　　回診にみえたＤｒにもお聞きすると「処方しましょう。」と言われ、判断が分かれました。
　　　　　結局、薬は処方されませんでしたから、主任ナースさんの判断が優先されたのでしょう。
　　　　　こうした判断の違いをきっちり説明していただけない事には患者は、納得できません。患者から問いかけているわけですから説明されてもいいのではないかと・・。不親切
　　　　極まりない病院の対応に憤慨しています。こうした出来事も、Ｄｒ一人で患者に対応されているからなのでしょう。言ってみれば、回診Ｄｒの中には、教育実習生的な方がみえる
　　　　ということなのでしょうか。一応は、Ｄｒ巡回制度実施という形式を優先させているという実績作りなのでしょうか。又は最近問題になっている無給医を無くす方策なのでしょうか。
　　      (　平成３０年１２月２４日　振替休日でしたので、通常は、巡回されない理事長さんも回ってみえましたので、巡回Drさんは、不足分の薬を
処方しますと言われ、主任ナー
　　　　スさんは、自己負担であれば、薬は出します。どうなっていますか？と問いますと確認してみますと言われた。それっきり回答はありませんでした。
　　　　後日、理事長さんに直接会い、確認すると言おうとしたら見えなかった。と言われた。薬が切れたのですから早く結論を出すべき、本当は、その場で言えた事柄ではなかった
　　　　かと推測しています。不親切極まりない病院の対応以外の何物でもないと思いました。しかし、そのような出来事が有ったこと自体が、無い事として処理されるのでしょう。）