ＡＲＢ系降圧剤使用に於ける血圧値の推移の実際
１．はじめに
望ましい血圧値は、最高血圧 １３０台 最低血圧 ８５以下とか。ＣＫＤ患者は、ややもすると血圧値は、高くなる傾向にあるようです。
その結果、心臓に負担をかける事になるという。そうした予防のためにも予後の為にも積極的に血圧をコントロールすることが肝要であった。自戒の念が
強い。
当院Ｄｒに平成30年（２０１８）年4月こうした血圧の上昇について相談した。直ぐに薬を処方された。ＡＲＢの降圧剤（持続性アンジオテンシンⅡ受容体拮
抗薬 カンデサルタン錠 ２ｍｇ 1錠/日 夕方服用）であります。以前使用していたプロブレス錠と同一内容の降圧剤でありました。
上記ＡＲＢ降圧剤プロブレス錠と同等の性能を有すると武田製薬も認識しているようで、ジェネリック製剤です。カンデサルタン錠の血中濃度半減期は、「
同薬製造元
"あすか製薬"の公式見解では、血中濃度半減期（T1/2）は7.6±1.5hr及び7.4±1.5hr」とか。
（ 詳しくは、http://www.aska-pharma.co.jp/newitem/prd_candesartan/data/candesartan_eqiv_201409.pdf
を参照されたい。）
２．服用後の血圧値の推移
・ 降圧剤は、平成３０（２０１８）年4月7日（土）に処方されました。
それ以前までの透析後の血圧値は、座位での測定値 最高血圧 120台が続いていました。
4月2日（月） 4月3日（火） 4月4日（水） 4月5日（木） 4月6日（金） 4月7日（土） 4月8日（日） 4月9日（月） 4月10日（火） 4月11日（水） 4月12日（木）
実質ＤＷ ７５．２ｋｇ ７５．０ｋｇ ７４．８ｋｇ ７４．５ｋｇ ７４．５ｋｇ ７４．７ｋｇ
徐水量 １．９ｋｇ １．５ｋｇ １．５ｋｇ ０．８ｋｇ ２．５ｋｇ １．５ｋｇ
後体重 ７４．９ｋｇ ７４．７ｋｇ ７４．５ｋｇ ７４．４ｋｇ ７４．２ｋｇ ７４．４ｋｇ
最大血圧 １２０ １２７ １２３ １０６ １０５ １１１
尿量 ４４０ｍＬ １５０ｍＬ １７０ｍＬ ４１０ｍＬ ２９０ｍＬ ３１０ｍＬ ５９０ｍＬ ５３０ｍＬ ３２０ｍＬ １５０ｍＬ １８０ｍＬ
備考 寝汗多量 寝汗多量 透析後声がれ 寝汗
・ 降圧剤服用後の血圧値
時刻 4月7日（土）＊
4月8日（日）
4月9日（月）
4月10日（火）＊
4月11日（水）
4月12日（木）＊
4月13日（金）
最高 最低 脈拍
最高最低脈拍 最高最低脈拍 最高最低脈拍 最高最低脈拍
最高最低脈拍 最高最低脈拍
ＡＭ８：２０ １４９ am1:45 156 95
81 *am5:40 162 98 81 am5:15 152 89 71 am6:00 131
82 71 am4:30 153 89 80 am5:30 131 81
69
ＡＭ９：００ １４８ *5:45
162 92 71 * 6:00 167 90
78 6:00 145 83
74 7:00 129 79 71
5:30 157 89 82
7:30 136 80
67
7:00 158 89 75
7:00 152 88 72
7:00 164 89 87
8:00 127 77
74 5:35 145 84
79 8:30 128 71
87
ＰＭ３：００ １０６ *8:15 166 94 74 8:00 161 85
80 8:20
149
9:30 143 80 80
３：３０
１２９ ８８
8:35 148 86 78 9:00 137 81
69 9:00
148 11:30
118 70
75
10:30 135 79 81
４：３０
１２７ ７７
9:00 141 82 77 10:00 152 83
86
５：３０ １３８ ８１ ７３
9:30 153 78
75
pm1:30 125 70 77 pm4:00 136 83
81 pm12:30 147 90
77
６：３０ １３２ ８９ ７０
10:00 159 88 72
pm12:00
143 83 81 pm2:30 106 5:00 120
79
83
1:30 124 76 98
７：３０ １４７ ９３ ７１
11:00 157 89
70 12:30
144 87 90 3:16 136 85
81 3:00 115 68
84 6:00 129 87
75 2:30 127 89
81
８：３０ １２０ ７６ ７１
pm1:00 148 85
77 1:30 137 81
92 4:15 122 73 80
4:00 120 73
78 （降圧剤 1錠服用） 3:30 156
88
90
９：３０ １３２ ８０ ７３
2:00 146 82
75
5:15 125 73
76
5:00 130 80 70 7:30 131 78
74 4:30 152 89
79
3:00 162 86
81
4:00 150 85 82 6:30 131 85
70 6:00 119 74
67 8:30 146 79
72 5:30 134 79
77
（結局 降圧剤 服用せず）
4:00 154 95
74 5:30 159
84 77 （降圧剤 1錠服用） 7:00 129 79
77 9:30 111 74
70 6:30 145 89
72
（降圧剤 1錠服用） 7:30 122 72 75
（降圧剤 1錠服用） （降圧剤 1錠服用）
5:00 162 89
72
6:00 158 87 79 8:30 113 75
71 8:00 137 77 83
7:30 143 77
85
*6:30 167 91
70
7:30 150 87 79 9:00
121 74 68
9:00 136 77 74 8:30 144 82
74
（降圧剤 1錠服用）
8:30 154 87
69
9:30 134 81
70
7:00 151 85 85 * 9:30
161 93
67
8:00 136 84
66
8:30
140 82
66
( 入浴 ）
9:30
124 79
71
高血圧回数 ５回（日曜 朝２、月曜 朝２、夜１）
上記降圧剤服用時の血圧値をみると
4月7日（土）までは、透析徐水量（ＤＷを超える体内水分量）では、最終透析ベッド座位での血圧最高値は、ずっと120台で推移していた。おそらく体内には、余分な
水分が残った可能性がありましょう。だから、4月7日（土）には、一気にＤＷを０．５ｋｇ多くし、７４．５ｋｇとして徐水を行いました。帰宅後の血圧値は、よくコントロール
されていましたので、降圧剤を服用しなかった。翌日の8日（日）は、血圧値が、高い状態で推移した。
血圧値をコントロールする為 ＡＲＢ降圧剤（カンデサルタン錠 ２ｍｇ 1錠）を8日（日）午後6時30分頃服用しました。が、翌日でもその降圧剤の効果は、出
ていないように思えます。
4月10日（火）の透析日には、ＤＷを一気に下げたと同じ７４．５ｋｇで徐水をして頂きました。今までに取り除けなかった体内の余分な水分も取り除くつもりで徐水
をした事になりましょう。案の定 透析最終のベッドでの座位姿勢での血圧値は、前回より少し下がった１０５でありました。久しぶりに声枯れも起こりました。
この日以降の次の透析日までの血圧値の変動は、コントロールすべき最高血圧値 １３０台 最低血圧値は、85未満内に納まっているようです。降圧剤を服用して
ですが・・・。
４月１２日（木）の透析は、前回声枯れが起こりましたので、ＤＷを２００ｇゆるくした７４．７ｋｇとし、徐水。透析最後の座位での血圧値は、最高値 １１１。これで、透析
翌日も何とか血圧は、コントロール出来るのでは・・・。家にいる時、こんなに血圧を測定した事が無く、これで、おおよその血圧の推移が予測出来そう。
しばらくは、こうした透析と降圧剤とで、血圧値をコントロールしていくのが良いのだろうと思いました。
2014年発表のＡＲＢ降圧剤についてのトピックス論文 https://www.jstage.jst.go.jp/article/numa/73/1/73_8/_pdf も参考になりました。
ＡＲＢ系降圧剤には、血圧を下げる効果と心臓・腎臓等の臓器保護作用もあるようだと。
カンデサルタン錠（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）は、ＡＴ１受容体選択性 １７０００倍 血管収縮度 ９０．２ 血中半減期 ９時間とか。
*
アンジオテンシンIIに対する受容体にはAT1とAT2の2種類のサブタイプがあり、AT1受容 体は血管収縮・動脈硬化作用、AT2受容体はその反対の血管拡張・
抗動脈硬化作用が主体である。AT1受容体は血管平滑筋、肺、肝臓、腎臓、副腎、卵巣、脾臓、脳に分布し、血管収縮作用、血管壁肥厚作用、動脈硬化作用、
心筋収縮力増強作用、心筋肥大作用を介しているとか。
http://byoutaiseiri.kenkyuukai.jp/images/sys/information/20110304141052-81B83E59607896E5F806508E38B087CC28ECC3C9C242C4AEE4A39F222D1D46D9.pdf
を参照されたい。 *
私が服用し始めたカンデサルタン錠（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）の体内での作用機序については、https://kusuri-jouhou.com/pharmacology/raa.html を
参照されたい。
３．高血圧と心臓病
「高血圧と関係のある心臓病には、心肥大、心不全、狭心症、心筋梗塞などがあります。
高血圧の状態が長く続くと、全身に血流を送り出す心臓はより強い力が必要となり、心臓の壁が厚くなるという心肥大が起こってきます。心肥大が進展すると、心機能
の低下や心不全につながります。
また、高血圧が続くと心臓に養分と酸素を送り込む冠動脈の動脈硬化が生じるため、血管が狭くなったり、詰まったりして、狭心症や心筋梗塞が起こりやすくなります。」
（ https://kanja.ds-pharma.jp/health/ketsuatsu/complete/complications/co12.html より引用 ）と。
*
既に心肥大は、静かに進行していた。平成３０年４月１６日 某病院で経胸壁心臓超音波（標準検査）を受けた。その結果であります。
「エコー検査結果からは、心臓壁は、肥大（基準値６～１１ｍｍ IVSd
15mm LVPWd
13mm）化しているようです。今までの血圧値等が関わっていそうです。
心配したe'(ｲｰﾌﾟﾗｲﾑ）は、９．５cm/s
（e'の正常値は8以上） E/e'は、６．３という数値（E/e'の正常値は8未満
）が出ていた。e'は、８未満ではないようですからまだ
心不全状態ではなさそうです。かなり近くはなっているようですが、E/e'（ｲﾊﾟｰｲｰﾌﾟﾗｲﾑ）値については、１３～１５にはまだまだ到達していないようです。
平成３０年４月現在では、私は、心不全状態ではないのでしょう。心臓の肥大化は、進行しているようですが・・・。」
更に、「大動脈弁の弁口面積は、ＥＯＡ（ＡＶＡ連続の式）数値は、２．５平方ｃｍ、ＧＯＨ（ＡＶＡ２Ｄ）では、２．７平方ｃｍとか。弁口面積は、１平方cm未満ではないようで、
こちらも重度には至っていないようです。
また、左室の狭小化（LVDdがかなり小さな値になっている）も基準値下限ぎりぎりの４０ｍｍでありました。
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010yoshida.h.pdf からの大動脈弁狭窄の重症度表から
軽度 中等度 重度
弁口面積 ＞1.5cm2 1.0～1.5cm2 ≦1.0cm2 からみれば、極軽度状態でありましょうが、ＣＫＤ患者の大動脈弁狭窄の進行速度は、極めて早いとか。
CKD患者で有ります私の大動脈弁口部の面積は、順調に狭窄していった場合（透析患者におけるAS
の発症率は1.5〜8.0％／年，弁口面積狭窄速度は0.23 ㎠／
年
であるとされている。・・ガイドライン参照）弁口部面積が、１平方メートルに到達するのには、（２．５ー１）÷０．２３≒６．５年の年数が掛かるかと。それ以降は、不整脈や
ら心不全症状に陥る可能性が高い。まず、平成３０（２０１８）年６月現在から推測すれば、２０２３～２０２４年位までは、心臓に関わる疾病に悩まされないのでありましょ
うか。」
これは、毎年４月に１回、某病院にて検査をしていくことが、肝要でしょう。*
平成31年は、2月14日（木） 心エコー予約。少し早いのですが、透析時間が、６－＞5時間に変更され、血流量を上げてほしいと依頼した為、急きょ心機能の検査が
必要になったからです。
４．補足 降圧剤服用時の血圧値の推移 （ 平成３０年４月７日～６月１日）
５．補足２ 降下剤服用時の血圧値の推移
（ 平成３０年６月２日～７月２７日）
６．補足３ 降圧剤服用時の血圧値の推移
（ 平成３０年７月２８日～１０月５日）
７．補足４ 降圧剤服用時の血圧値の推移
（ 平成３０年１０月６日～１１月３０日）
８．補足５ 降圧剤服用時の血圧値の推移 ( 平成３０年１２月１日～ 平成３１年１月４日）
９．補足６ 降圧剤服用時の血圧値の推移 (
平成３１年１月５日～ 平成31年2月1日）
１０．補足７ 降圧剤服用時の血圧値の推移 (
平成31年2月2日～平成３１年３月１日）
１１．補足８ 降圧剤服用時の血圧値の推移 （平成３１年３月２日～ 平成３１年３月２９日）
１２．補足９ 降圧剤服用時の血圧値の推移 （平成３１年３月３０日～
令和元年5月3日）
１３．補足１０ 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和元年5月4日～ 5月31日）
１４．補足１1 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和元年6月1日～
7月5日）
１５．補足１２ 降圧剤服用時の血圧値の推移 (令和元年７月６日～
8月2日）
１６．補足１３ 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和元年８月３日～
８月３０日）
１７．補足１４ 降下剤服用時の血圧値の推移 （令和元年８月３１日～
９月２７日）
１８．補足１５ 降下剤服用時の血圧値の推移 （令和元年９月２８日～
令和元年１１月１日）
１９．補足１6 降圧剤服用時の血圧値の推移 （ 令和元年１１月２日～
令和元年１１月２９日）
２０．補足17
降下剤服用時の血圧値の推移 (
令和元年１１月３０日～令和元年１２月２０日）
２１．補足１８ 降下剤服用時の血圧値の推移 （令和元年１２月２１日～
令和２年１月３日）
２２．補足１９ 降下剤服用時の血圧値の推移 （令和２年１月４日～
令和２年１月３１日）
２３．補足２０ 降下剤服用時の血圧値の推移 （令和２年２月１日～
令和2年2月28日）
２４．補足21 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和2年2月29日～
令和２年３月２７日）
２５．補足22 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和２年３月２８日～
令和２年５月１日）
２６．補足23 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和２年５月２日～
令和2年5月28日）
２７．補足24 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和2年5月29日～
令和2年7月3日）
２８．補足25 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和2年7月4日～
令和２年７月３１日）
２９．補足26 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和２年８月１日～
令和２年９月４日）
３０．補足27
降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和２年９月５日～ 令和2年10月2日）
３１．補足28降下剤服用時の血圧値の推移 （令和2年10月3日～
令和２年１０月３０日）
３２．補足29 降圧剤服用時の血圧値の推移 (令和２年１０月３１日～
令和２年１２月４日）
３３．補足30 降下剤服用時の血圧値の推移 （令和２年１２月５日～
令和３年１月１日）
３４．補足31 降圧剤服用時の血圧値の推移 （令和３年１月２日～令和3年2月5日）
３５．補足32 降圧剤服用時の血圧値の推移 (令和3年2月6日～