ＤＷの目安となる体内水分量検査（インピーダンス法）について

　　　　　　１．はじめに
　　　　　　　　　平成３０（２０１８）年６月、今までの透析病院から家に近い透析病院に転院。私の目（白内障の悪化と緑内障の進行）が悪化している為、通院に車で行く
　　　　　　　　事にストップが、名古屋の眼科Ｄｒから出ていました。長い距離を車にて通院していましたので、万が一にも事故でも起こしたら、自分はともかく他人を巻き
　　　　　　　　添えにする公算が高く、急きょ転院しました。本当は、転院したくは無かったのですが・・・。

　　　　　　　　　さて、転院先では、ＤＷの目安に、体内水分量検査を頻繁にされているようです。今までの透析病院にはない検査ではあります。その検査について私な
　　　　　　　　りの見解を持つに至りました。

　　　　　２．体内水分量検査（通称　インピ）について　　ＴＷ・・体内水分量（％）
　　　　　　　　転院直後は、毎回透析前と透析後に全身の検査が、ほぼ２週間行われ、その後は、定期検査となりました。
　　　　　　　　検査結果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考数値
                   6/4     後体重　75.0Kg    TW  68.8％　　　　　　6/4  hanp  56.4pg/mL
                   6/6                 75.3              69.1
                   6/8                 75.2              69.8
                   6/11                75.2             68.7
                   6/13                74.9             69.1
                   7/2                  73.3             67.3               7/2 hanp  32.7
                   8/24                 73.6            67.3               8/13 心胸比　47.2％
                   9/7                  73.6             67.3               9/3 hanp  82.5　　　　　　　　* ９月には、もっとＤＷをきつくという言葉かけが主任さんからありました。
                   9/21                72.9             66.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　DWを緩くするのは、分かり易い。声枯れ・立ちくらみ・足つり等で判断出来る
                   9/26                72.4             66.0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　からです。きつくするのは、血圧値の上昇しか判断材料が無い。どこまで下げ
                  10/5                 72.1             65.1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ていいのかという判断が付きにくい。だからhanp・レントゲンが必要になります。
                  10/19               72.7             66.3
                  11/9                 74.2             66.7             11/5 hanp  29.1
                  11/23               75.9             68.1             11/23心胸比　43.?％
　
　　　　　３．考察
　　　　　　　　ＤＷの目安としての体内水分量は、最小値　６５％台　　最大値　６９％台　であり、その差は、４％と幅は少ない。しかし、hanp検査では、２９〜８３ｶ。その差
　　　　　　　は、５４。かなり幅があるように思えます。

　　　　　　　　聞けば、hanp値の２５以下でＤＷを緩め、１００以上できつくするという某病院もあるようですし、とある某病院では、基準値:40〜70pg/ml(個人差があります)と
　　　　　　　記述されているようです。はっきりとはＤＷを決める確実な指標ではないようで、あくまで目安であるのでしょう。

　　　　　　　　当院の基準は、かなり厳しい数値を採用されているかのようです。基準値　４３．０ｐｇ/mL以下と。
　　　　　　　　私の判断は、８月下旬までは、ＤＷは、適切とみなしていた。８月の体内水分量と９月上旬の体内水分量に差は無く、これでいいのではと推測していました。
　　　　　　　　　しかし、９月のhanp値　８２．５pg/mLをみれば、やや水分が残ったかのような数値ではありました。これでも、病院指定のＤＷより、既に１ヶ月前から０．５Ｋｇ
　　　　　　　　きつくしたＤＷでしていた。血圧値のみでの判断ですから難しい。透析中の血圧値も相当高い数値であり、スタッフさんには、どうして高いのと声をかけていま
　　　　　　　　したが、大丈夫ですかで、終わり。相当長い期間透析中の血圧値が高かったと記憶している。

                *  ７月２日　ＴＷ　６７．３　hanp 32.7     ９月７日　ＴＷ　６７．３　　９月３日　hanp 83.5     TW 67.3は同じでも、hanp値は、３２．７と８３．５とかなり違いのある数値
　　　　　　　　　となっています。*

　　　　　　　　やはり、体内水分量では、ＤＷを適切には管理しえないと推測致します。hanp値・レントゲンによる心胸比の方が、ＤＷの目安としては、信頼できるのではなかろう
　　　　　　　か。当院に於ける定期のhanp検査は、２か月に１回ｶ。レントゲンは、３ヶ月１回。ハンプ検査かレントゲン検査が、月にどちらか入っていると適切なＤＷの設定が順
　　　　　　　調に出来るのではないだろうか。私にはですが・・・。

　　　　　　　　体内水分量検査やらhanp検査もしない透析病院よりは、ずっと良いのですが・・・。

　　　　　　　　転院前のここのスタッフ主任さんとの話し合いでは、レントゲンは、毎月しますと言われていましたが、入ってみると３ヶ月に１回。何か狐に化かされたような心境であ
　　　　　　　りました。更にレントゲン撮影した写真の提示を主任さんにお願いしましたが、出来ないというにべもない回答。仕方なく主任Ｄｒに回診時願い出ますと、出来るようにし
　　　　　　　ましょうという返事。スタッフ主任とＤｒでは、患者への対応が違っている事が多いような気がするのは、私だけでありましょうか。