透析血液検査データ　No.15

                                                              血液検査データ　H30/5/15　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 5/29
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　48.4     7.0        85.5                       尿素窒素　 　　　      49.6      8.3        83.3
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　10.71    2.24       79.1                      クレアチニン  　        10.57     2.48      76.5
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.9     2.9       　                　　    　カリウム　　    　         3.8       3.2
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.6     9.2    （前値ﾉﾐ補正）             カルシュウム　           9.4       9.3       （前値ﾉﾐ補正）
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.3     1.9                         　　　　  リン　　　　　　　          4.6       2.0
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.2     1.0                             　　  尿酸　　　　　              8.1       1.2
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　126　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   アルブミン値　　　　　　 3.8　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.7   　　　　　　　　　　 　　　　　　　   ヘモグロビン            10.8
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　35.3                        　　　　　　　    ヘマトクリット  　         33.0
　　　　　　　　　                    アルブミン値              3.9      　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   109.8  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　W-PTH                 117.3　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　２．２８　              　　　　　　　　 　　  Ｋｔ/v値　　　　           ２．１２　 
                                            QB ３５０ 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　５時間透析　ＱＢ　380 但し他は同一条件
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.8Kg    後体重　75.2Kg    DW  75.3Kg　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時                             ALP 191 (基準値　100〜350U/L)
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.3Kg 　後体重　74.9Kg 　DW ７5.2Kg（実質）

                                             ５月１回目の血液検査。ここに提示している数値では、透析前尿酸値は、依然高い。血糖値も食事後の為やや高い数値。これで絶食して調べる
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と異常なしの数値となるようですから無視します。Ｋｔ/ｖ神話は、破たんしていましょうから今回は、４月と比べ異様に低いようですがスルーしました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　しかし、今回、％ＣＧＲ（クレアチニン産生速度・・・同世代の方と比べた筋肉量）は、１３８。通常は、１２０〜１４０台であり、同様でしょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　更に、今回はＡ/Ｖ（クリアスペース率・・・単位は％で表し、体液の何％が浄化されたかを表しているようです。）値が、８４％でした。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通常は、８３％以上を示しますから変わりがないようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上記の判断は、http://higasiguti.jp/page/pdf/tekisei02.pdf　に依拠しています。参照されたい。（　平成３０年５月２１日　ミスがあり、再記載　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５月２回目の血液検査。５月の最終週より５時間透析、ＱＢ３８０となりました。案の定　透析後のＢＵＮ クレアチニン値は、下がっていたし、除去率、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は、当然低下。５時間透析では、Ｋｔ／ｖやら、％ＣＧＲ(130)、Ａ/Ｖ値(81％)は、軒並み低下している。やはり、透析時間が長い方が体内除去物質の除
                                          去は、いいようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５月末で、現医院での透析は終了し、６月からは、家の近くの某クリニックにて透析。６月４日（月）より開始。６時間透析で、ＱＢ　３５０　ＱＤ　５００
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　となりそうです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＤＷも、５月３１日（木）より７５．５Ｋｇにしております。透析最終の最高血圧も１１０台で収まります。５月２９日（火）は、ＤＷ７５．３Ｋｇでしましたら、珍しく
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左足がつりました。ほんの僅かでも徐水量が多くなると、体は正直です。警報を出してくれるようです。次回からＤＷ　７５．５Ｋｇにして貰いました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成３０年６月２日　記載）

                                                              血液検査データ　H30/　6/4　・・１日空き透析　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 6/18　　　直近の前の病院の血液検査データ
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）        H30/2/14 （水）  ・・１日空き透析       
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　34.2    4.6         86.5                             尿素窒素　 　　　 42.7                                     　　　　　透析前　透析後　除去率（％）
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 8.99    1.75       80.5                             クレアチニン  　   10.86   　　　　　　　　　尿素窒素（mg/dl）　　41.6     5.6        86.5 
　　　　　　　　　　                  カリウム（mEq/l）　　　3.9      2.8       　                　　  　         カリウム　　    　   4.0   　　　　　　　　　　クレアチニン（〃）　　  8.77    1.87      78.7 
                                        カルシュム(mg/dl）　　9.8      8.8    （前値ﾉﾐ補正）                 　カルシュウム　      9.7     　　　　　　　　　カリウム（mEq/l）　　　 3.7      2.9 
                                        リン　　　　（〃）　　　　4.8      1.5                          　　　　       リン　　　　　　　     4.7    　　　　　　　　　 カルシュム(mg/dl）　　 9.5      8.7 　（前値ﾉﾐ補正）
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　 6.4      0.7                      　　               尿酸　　　　　        7.8  　　　　　　　　　　 リン　　　　（〃）　　　　 4.2      1.9
　　　　　　　                        HbA1c (％)　　　　　　　4.9　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　 3.7　　　　　　　　　　　 尿酸　　　　　　　　　　  6.3      0.8 　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　 11.4   　　　　　　　　　　 　　　　　　　         ヘモグロビン        11.4                         ヘモグロビン（g/dl）　 12.0
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　 33.6　                        　　　　　　　        ヘマトクリット  　     34.7                        ヘマトクリット（％）　　 35.3 
　　　　　　　　　                    B2-Mg    (mg/L)      18.7  　　                                       　　　　　　　                                             アルブミン値（g/dL）　 3.7
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    226　                                                                                                          W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   129.3   I-PTHにすれば、
　    　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　 3.5                                                                  　　　　　                   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          223.0ｶ
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　２．２２　              　　　　　　　　 　　                                                              Ｋｔ/v値　　　２．３８　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD 500                       　 　　　　　　              透析条件　前回と同じ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 QB ３５０ 　　QD　       最大640   
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　前体重　76.4Kg    後体重　73.4Kg    DW  73.6Kg　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1.0L/時　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重　75.6Kg 　後体重　75.0Kg 　DW ７5.3Kg（実質）         転院先では、２回目の血液検査は,透析後の　　　* 単純に比較すれば、Ｃｒ値の除去率は、
                                           hANP 54.6pg/mL ALP 202（基準値100〜325U/L)　　　　　　検査はしていない。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　現在の病院が良い。Ｋｔ/v値は、下がって
                                           ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ　242(基準値　234〜439U/L)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いる。Ｃａ値は、高いようです。

                                            転院初日　血液検査。二日空いた透析日ではない為やや数値は、良すぎます。以前のダイアライザではなく、旭化成メデｲカルKKの膜面積２．２
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�u　ABH-22PAに替わった。（クリアランスは、尿素　２３１．３　クレアチニン　２１６．４　B2-MG　９６．５　mL/min)、穿刺針も１５Gからテフロン１６G。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最新のコンソール　日機装のDCS-100NX。透析液は、Dドライ　２．７５ｓでありました。透析液の希釈・調整後の電解質濃度理論値は、Na　１４０　K
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２．０　Ca　２．７５　Mg　１．０共にｍEq/Lとか。前の透析病院の透析液と大差ないようです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　私自身と転院先透析スタッフさんが、慣れないせいか透析中に互いに情報収集の為話す機会が多く、私自身の１時間毎の血圧値は、最高　１５０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　台、最低　９０台と通常の時と比べ異様に高い。慣れてくれば、いつもの血圧値に戻るのでしょう。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あれ程前の透析病院では、Aチャンパの残血が気になっていましたが、１ショット　２０００単位　時間当たり７５０単位のへパリンで透析をしたところ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ダイアライザ・A・Bチャンパ共に残血は全く認められず、次回の透析日には、１ショット　１５００単位でのヘパリン量で実施する事になりました。２回目
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の透析もAチャンパの底にやや残血を認めますが、それ程の量ではなかった。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　DWについても、体内水分量の透析中の１時間毎インピーダンス法（インボデイ法ｶ）で調べ、これを転院日から連続６回程調べ、初日のレントゲン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　での心胸比（４８％）とhanp検査結果等で最終的に私のDWを決定されるとか。ほぼ２週に１回見直しをしていくとの事。（平成３０年６月６日　記載）
                                            ＜付記＞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記載し忘れていた事に気づいた。実は、レグパラ錠を血液検査日の朝服用する事はしないでいた。前の透析病院で、１回だけ透析日の朝服用
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　した時、通常　W-PTHは、１２０台前後でしたが、その時は、８０台。凄まじい。今回もつい朝レグパラを服用してしまった。きっと低い数値が出ると
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　思った。ところが、I-PTHは、２２６ｐｇ/ｍL,W-PTHに換算すれば、約132ｶ。むしろ上昇していた。不思議な事であります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大抵の透析病院では、午前の透析の朝レグパラを服用した場合通常よりPTHは、かなり低下すると聞いているのに・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それと、Naの透析前後値　共に１４４。通常は、後値では、やや低下するのが普通ではなかろうか。何が原因であったのだろう。考えられる理由は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　、いろいろ思いつきますが、ここの血液検査ラボは、通常、次の透析日には、Kt/v値関わるBUNの透析後の数値は、前後共に出ている筈。しかし、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　BUNの透析後値が、遅れていた。聞けば、このラボちょくちょく遅れるとの事。PTHやhanp検査は、同一検査所ではないから遅れる事は前の透析病
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院でもありましたが、BUNが遅れる事は、無かった。この検査所信頼していいのだろうか。やや不安。（平成30年6月10日　記載） 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　転院後最初の血液検査。１日空き透析後の検査で有り、以前の一番近い同様な検査値データと比べれば、ほぼ同様かと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　詳しくみれば、現在の方が、クレアチニン値除去率は、若干良い。しかし、Ｋｔ／ｖ値は、若干下がる。カルシューム値は、現在の方が、やや高い傾向
　　　　　　　　　　　　　　　　　　にあり、病院としては、ＰＴＨ値上昇による骨からの分と把握されていそう。しかし、骨が溶けての上昇と捉えれば、リン値ももっと上昇していい筈ではな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　かろうか。食事分からとも取れそうです。アルブミン値の補正分をとれば、どちらも９．３　９．２と近似値でありましょうから。大差無いのでは・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　気になるのは、軽い頭痛の原因。そして、血圧値の中の最低血圧値が、軽く透析病院での測定で、１００を超えること。初発の透析病院では、透析を
　　　　　　　　　　　　　　　　　　をしても、最高の方は、１３０台でも最低血圧値は、１００以下には下がらなかった。前の透析病院のＨＤＦになって初回から最低血圧値は、８８台になっ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ている。今の透析病院になって、再発ｶ。体内のイオンバランスに以前と比べ差異が出ているのでしょうか。　（平成３０年６月２１日　記載）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  
                                                              血液検査データ　H30/　7/2 （月）　　　　　　血液検査データ　H 30/ 2/26（月） (前の透析病院データ）　　H30/7/18  （水）                    　　　 　　   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 透析前　透析後  除去率 （%）                         　　　　　　　透析前　透析後  除去率 （%）　　　　　　　　　　　透析前
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　 54.1     7.2       86.7                               尿素窒素　 　　　54.7     7.5       86.3              尿素窒素         34.5
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　  11.99  2.41       79.9                              クレアチニン  　  10.47   2.29      78.1              クレアチニン      9.77
　　　　　　　　　　                  カリウム（mEq/l）　　　  4.2    3.0      　                　　  　            カリウム　　    　   4.0    3.0                           カリウム            4.6
                                        カルシュム(mg/dl）　　  8.8    9.0      （前後値補正）     　            カルシュウム　      9.8    9.5      （前値ﾉﾐ補正） カルシュウム      9.4  （前値ﾉﾐ補正）
                                        リン　　　　（〃）　　　　  6.3    1.9       69.8                    　　　　   リン　　　　　　　     4.7    1.8       61.7              リン                  5.4
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  10.2   1.1       89.2                      　　      尿酸　　　　　        8.1    0.7       91.4              尿酸                 6.6
　　　　　　　                        α１ＭＧ（mg/L）　　　　 97.5   90.2　　　 7.5　　　　　　　　　　　　　　           　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　   11.3 　　　　　　　　　　 　　　　　　　            ヘモグロビン       11.2                                  ヘモグロビン     11.4
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　 34.2                       　　　　　　　             ヘマトクリット  　   33.2                                 ヘマトクリット      34.1
　　　　　　　　　                    アルブミン値（g/dL）　　 3.7   3.8                                            アルブミン値         3.5                                  アルブミン値       3.6          　　                                       B2Mg (mg/L)            24.0    4.5       81.3                                B2Mg (mg/L)        20.4     4.0     80.4
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）      181 　　W-PTH換算(100.6ｶ)　    　　　　　　  W-PTH             115.6    　　　　　                    
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　 ２．４６             　　　　　　　　 　　         Ｋｔ/v値　　　　        ２．３９   　 
                                         QB ３５０ 　　QD 500                                                           QB ３５０ 　　QD　       最大640                      QB ３５０ 　　QD 500
                      　 　　　　　　   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　                                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco            ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA
  　　　　　　　　　　　　　　　　　　針　１６G 　6時間透析　補液　1.0L/時（後希釈ＨＤＦ)　　　　　　　針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時（前希釈ＨＤＦ）
　　　　　　　　　　　                  前体重　75.8Kg    後体重　73.3Kg    DW  73.6Kg 　　　　　　　　　前体重　77.2Kg    後体重　75.2Kg    DW  75.5Kg　針　１６G 　6時間透析　補液　1.0L/時　
                                            hanp 32.7pg/mL（H30/9/17 配布　患者が申し出ないと貰えないと。）
                                       　
                                           
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前希釈ＨＤＦと後希釈ＨＤＦ　６時間透析での比較です。低分子〜高分子に至る除去物質の除去率は、概ね現透析の方が、ほんの僅かですが良い
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ようです。しかし、適切なＤＷの目処は、なかなか難しい。７月２日（月）は、若干ＤＷをゆるくしましたが、家での体調は、最悪で、横になって休んでい
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ると、左足が痙攣をおこし、最高血圧値も１１０台を割っていた。その日の午後９時頃体調は、もとに戻った。次の７月４日（水）は、ＤＷ　７４．０Ｋｇに
　　　　　　　　　　　　　　　　　　変更して貰った。翌日（５日）大腸検査が入っていて、検査食を食してからの透析でありましたから。この方が、透析直後の体調は、良い。血液検査
　　　　　　　　　　　　　　　　　　表では、４日時点で尿酸値　後値とＩ−ＰTH値は検討中となっていた。　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　尿酸値が妙に高くなっている。高タンパク質の摂取量が多くなったせいでしょうか。後日透析後値の尿酸値を知った。簡易除去率は、前の病院より
　　　　　　　　　　　　　　　　　　若干低い。当院の低分子除去率は、それ程低いとは思われません。α１−Mgと同程度の高分子構造の物は、ヘモダイアライザーの構造上低く抑え
　　　　　　　　　　　　　　　　　　られているのかも知れませんが、低分子構造の尿酸は、簡易除去率が若干高い筈なのに、何故低いのだろうか。不思議であります。

                                        *  血清尿酸値が、９ｍｇ／ｄL以上は、投薬治療対象でありましょうか。今回初めて９以上になった。それまでの最高値は、８台でしたが・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　この尿酸値、次のようにも記述されている。「血清尿 酸 値 が1.Omg/dl上昇 す るこ と に冠 動 脈 関連 疾 患 死 と虚 血性 心 疾 患 関 連 死
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は男 性 で そ れ ぞれ1.09倍と1.17倍に,女性 でそ れ ぞ れ1.26倍と1.30倍に 上昇 し た。すな わ ち 血 清 尿 酸 値の 上 昇 は 単 独 で虚 血性 心
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　疾 患 のリス ク で あ る こ とが 明 らか となり,合併 症 の 治 療 と と も に,血清尿酸 値そ の もの を低 下 させ る治 療が冠動 脈疾患の発症予
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 防 と死亡率低 下 に有用 であ り,無症候性 高尿酸血症 にお いて も血清尿 酸値 を低 下 させ る治療が積 極的 に行 なわれ るべ きで ある こ と
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を意味 して いる。」と
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　http://lifesciencedb.jp/dbsearch/Literature/get_pne_cgpdf.php?year=2003&number=4801&file=bkGtlJvPcCkQaA7Q2SOfUg==　より引用　）　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成３０年７月４日　記載　５日加筆　再度加筆　１２日） 
                                        <付記>
                                         平成２４（２０１２）年５月７日　自費にてα１−MG検査　透析前　１０９．６ｍｇ/Ｌ　透析後　９７．７ｍｇ/　除去率　１０．９％　（５時間透析　QB　２８５）
　　　 　　　　　　　　　　　　　　　平成３０（２０１８）年７月２日　病院にて　　　〃　　　　　　　　　　　 ９７．５　　　　　　　　　　　９０．２　　　　　　　　　　７．５　　 （６時間透析　QB　３５０）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　* α１−MGとアルブミンは、分子構造の大きさでは相当の差があるようですが、ヘモダイアライザーの抜ける穴では、α１−MGの抜けが良いヘモ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ダイアライザーは、アルブミンの抜けも良いと聞く。当院のヘモダイアライザーは、α１−Mgの抜け具合から、それ程アルブミンは、抜けてはいない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ように推測する。転院初日のアルブミン値がやや低かった為それ以後やや蛋白摂取量を多くしていた。少し蛋白摂取量を抑えてもいいのかも知れ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ません。尿酸値を下げれましょうから。また、どこぞのHDF研究会では、アルブミン値は、３．３以上あれば可という発表があったとも聞いていますか
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ら、それ程アルブミン値には、こだわる必要もないのかも知れません。* 

                                                              血液検査データ　H30/8/6　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 8/20
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　52.4      8.1        84.5　                             尿素窒素　 　　　42.7    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　 11.93    2.47       79.3　                            クレアチニン  　  11.13    
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　3.9      2.8　       　                　　  　        カリウム　　    　   3.8   
                                        カルシュム(mg/dl）　 9.6      9.2　     （前値ﾉﾐ補正）                  カルシュウム　     9.4  （前値補正）     
                                        リン　　　　（〃）　　　 5.3      2.0　                          　　　　       リン　　　　　　　    4.8    
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　9.6      1.1                              　　         尿酸　　　　　        9.1   
　　　　　　　                        アルブミン値            3.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  アルブミン値　　　　3.6　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　11.1     　　　　　　　　　　 　　　　　　　         ヘモグロビン       10.6   10.7(再検ｶ）
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　32.4　                        　　　　　　　           ヘマトクリット  　   31.2    
　　　　　　　　　                    ALP(U/L)            279         　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   232  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　                        　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　２．１２　              　　　　　　　　 　　       　　　　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD　 ５００                       　 　　　　　　           透析条件　前回と同じ
　　　　　　　　　　　                   　ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　　　前体重　75.6Kg    後体重　73.5Kg    DW  73.5Kg　　　　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重  75.6Kg 　後体重　73.5Kg 　DW ７3.5Kg（実質）
                                           ChE 247U/L

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８月最初の血液検査。今回は、透析でのＡ圧・Ｖ圧が通常より低かった。そのせいであろうか、ＢＵＮ・Ｃｒの除去率が、若干低い値になった。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　レグパラ錠を朝夕２５ｍｇを１錠ずつ服用すると、Ｃａ値が、９ｍｇ／ｄＬ以下になり、Ｉ−ＰＴＨ値は、１８１ｐｇ／ｍＬ。当院の透析液のＣａ濃度は、規
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　定値よりやや低い濃度で希釈されているようで、レグパラ錠を２５ｍｇ朝夕服用していると相まって体内のＣａ濃度は、相当低くなる可能性が高い。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｉ−ＰＴＨ値を多少犠牲にしても、Ｃａ濃度をもう少し高めにしようとレグパラ錠の朝分を２５ｍｇの半分１２．５ｍｇにしたらＣａ値も上がり、Ｉ−ＰTH値
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　も基準値の上限近くまで上昇していた。どちらを優先させるかと言われれば、やはりＣａ値でしょう。なかなか両方共に満足させる数値にする事は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　むつかしい。これは、透析日の朝のみ１２．５ｍｇ服用し、そうでない日は、２５ｍｇにするしかないかも。
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それと、尿酸値が、またもや上がった。やはり、タンパク質摂取が、多いのだろう。アルブミン値を多少犠牲にしてでも蛋白摂取を抑えるしかない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　のでは。　　　　　                                                                                                                         （　平成３０年８月８日　記載　）

                                      <付記>
                                        ６月４日（月）の透析は、転院前の６月２日（土）に透析を受けて、１日空いた透析でした。通常の血液検査とは違います。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６月４日の  I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    226　 ALP 202（基準値100〜325U/L)　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７月２日　　 I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    181 W-PTH換算(100.6ｶ)　ＡＬＰ 260
                                          ８月６日     I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    232   ALP(U/L)    279 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　９月３日　　　〃　 　　　　　　　　 280      〃　　　　　225
                                       １０月１日　　　〃　　　　　　　　　　141      〃　　　　　223 * 朝うっかりレグパラ１錠を服用したせいでしょう。凄まじい効果であります。*
                                        １１月５日　　　〃　　　　　　　　　 263　　　〃　　 　　 339　 これが、本来の値でしょう。ＡＬＰも基準値を超えたようです。ｵｷｻﾛｰﾙー＞ｱﾙﾌｧﾛｰﾙ対応
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の成果でしょうか。 
                                           
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　*７月と８月のＩ−ＰTH値の違いは、レグパラ錠２錠／日（７月）とレグパラ錠１錠半／日の違いでしょう。その後は、１錠半は、透析日に、それ以外は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２錠／日として服用している。９月には、どのような結果としてでるのでしょうか * 

                                     ８月２０日（月）２回目の血液検査。ヘモグロビン値が、１０．６ｇ／ｄＬになった。血液増加剤（通称　ｴｽﾎﾟ）は、週３回　７５０たんいでしたが、今週より、月
　　　　　　　　　　　　　　　　７５０　水・金は、１５００にするとか。私のヘモグロビンの減少は、生成より喪失分が過多であろうか。それとも生成分が、過小になっているのであろうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　転院前までは、透析返血は、回路が真っ白になるまでして貰っていた。こちらでは、まだ赤い状態で終了。これであれば、生成より喪失分が過多ｶ。
　　　　　　　　　　　　　　　　　生成分が過小であれば、骨髄が、Ｉ−ＰＴＨ等で、侵されてきているからだろうか。エスポ増量で、ヘモグロビンが増加すれば、生成能は、喪失傾向を含み
　　　　　　　　　　　　　　　　つつまだ生成可能と捉えればいいのだろうか。案外体内の鉄分不足も考えられる。両方に関わっている可能性もありましょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成３０年８月２３日　記載） 
                                                              血液検査データ　H30/9/3　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 9/19
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　43.2     6.6        84.7                                尿素窒素　 　　34.2　    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 11.17   2.39       78.6                               クレアチニン  　 9.53      
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　4.0     2.9 　                　　  　                 カリウム　　    　 3.8     
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.4     9.0       （前値ﾉﾐ補正）                   カルシュウム　   9.2   （前値補正）     
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.6     1.8                         　　　           　リン　　　　　　　  4.3      
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  7.8     1.0                            　　            尿酸　　　　　     6.4    
　　　　　　　                        アルブミン値　　　　　　 3.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　3.8　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.2 　　　　　　　　　　 　　　　　　　  　　　　　ヘモグロビン    11.4      
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　32.7                        　　　　　　　   　　　　ヘマトクリット  　 34.0      
　　　　　　　　　                    B2-Mg                    22.5 　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     280    (W-PTHに換算　152.2ｶ) 　　　    　　　　　　　　　　　　　　　               　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　２．２０　　　　              　　　　　　　　 　　 　　　　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD　５００                       　 　　　　　　　　　　　　　透析条件　前回と同じ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　74.5Kg    後体重　72.9Kg    DW 73.0 Kg　　　　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1リットル/時(後希釈ＨＤＦ）
　　　　　　　　　　　                   前体重　75.3Kg 　後体重　73.6Kg 　DW ７3.6Kg（実質）
                                           ALP 225 ChE 238  TC 検査無（原則） hanp 82.5pg/mL

                                        ９月最初の血液検査が、３日（月）にあった。結果は、５日（水）に渡された。ここの病院は、血液検査の結果を踏まえてＤｒ回診が行われるようでは無い
　　　　　　　　　　　　　　　　　事を知りました。（回診Ｄｒからは、患者の机上に検査結果があれば、見てされると話され、担当Ｄｒは、基本的に血液検査の内容を知らせられない限り、
　　　　　　　　　　　　　　　　　把握されていない。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　また、病院スタッフが、患者さんの血液検査結果を踏まえて、解説して回ってみえる。今回の血液検査結果のみで、以前の結果も考慮しての把握ではな
　　　　　　　　　　　　　　　　　いようでした。果たして患者個々に血液検査結果のデータは、一覧表にしてみる事が出来るようになっているのであろうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　前回の尿酸値・Ｈｂ値からは、今回は、回復傾向でありました。不思議な事は、Ｈｂ値。何故２週間で下降したかということ。思い当たる事が無い。病院側
　　　　　　　　　　　　　　　　　もおかしいと思われたのでしょう。再検を申し出られたようです。通常患者の血液は、検査ラボへ送られても、１週間程度は、ラボで保存されているとも聞く。

　　　　             　　　　　　*  平成３０年９月７日（金）透析前にスタッフ主任さんが来られ、血圧値が高い。３日（月）の血液検査でのhanp検査の数値が、８２．５pg/mLという値で、ＤＷ
　　　　　　　　　　　           　をもっときつくした方が良いという話をされに来られた。ここでは、定期的に体内水分量測定（通称　インピ検査）を透析前後でされている。７日（金）の透析
　　　　　　　　　　　　          前数値は、７０％台であり、前回と大差が無かった。後については、次回の透析に分かるかと。（後日　約67％だったかと。前回とほとんど差異は無い。）
　　　　　　　　　　　　　          病院からのＤＷは、７４．０Ｋｇでしたが、既に私は、１ヶ月前からこのＤＷより０．５Ｋｇ前後を引いたＤＷで、徐水を行っている。どうもそうした経緯を理解
　　　　　　　　　　　　         されていないかのような言葉であり、いささか憮然と致しましたが、説明は、きっかりお聞き致しました。そして、強い口調の言葉を残して行かれました。
　　　　　　　　　　　　　         （本当に、この主任様は、日々の患者の全貌を把握されているのか、いささか不安になった事は、否めません。）

                                 * ８月２４日（金）定例のインピ検査。　結果　前体重　７４．９Ｋｇ　ＴＷ　７０．３％　後体重　７３．６Ｋｇ　ＴＷ　６７．３％。　
       　　　　　　　　　　　    ９月７日（金）  定例のインピ検査　　結果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析後体重　７３．６Ｋｇ　FAT(体脂肪量） 21.14  ECW（細胞外水分量） 26.2
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 TBW（体内水分量） 67.3
                                  １０月１９日（金）　　　　　〃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　後体重　７２．７Ｋｇ　　　　ＦＡＴ　２１．５Ｋｇ　ＴＢＷ　６６．３％
                                  １１月　９日（金）　　　　　〃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　後体重　７４．２Ｋｇ　　　　ＦＡＴ　２２．３Ｋｇ　ＴＢＷ　６６．７％

　　　　　　　　　　　　　　　　当院の検査ラボのhanp検査の基準値は、４３．０ｐｇ/mL以下と相当きつい数値を記載されているようです。透析患者を扱う病院の基準値は、透析後採血
　　　　　　　　　　　　　　　でhANP100以上であればDWを下げ、hANPが２５以下であれば、DWを上げるが一般的ではなかろうかと。確かに、６月時点のhanp値（５０台）から８０台へ上
　　　　　　　　　　　　　　　昇したようですから、若干水分が、残ってはいるのでしょう。季節の変わり目は、基礎体重の変動を推し図り兼ねる所が多々ありますから。家での血圧値が、
　　　　　　　　　　　　　　　若干高めに出てくるのは、徐水不足のせいも加味はしないと・・・。特に９月９日（日）の血圧値の変動は、その可能性が高いかと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　詳しくは、拙稿　その後の透析中の血圧値の推移 　を参照されたい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                       ９月２回目の血液検査。可も無く不可も無し。只、透析中の血圧値の推移は、高血圧領域で推移、スタッフさんは、大丈夫ですかとは言われますが、それ
　　　　　　　　　　　　　　　　　に対する対策は、特になし。Ｎo.２の方は、透析液温度を、３７度に上げてみてはとは言われた。末梢血管を拡張できるのではという事のようです。（夏場は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　出来かねますが、冬場で有れば、出来るかと。やってみないと分からない事柄ではあります。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　何にしても、これだけ毎回透析中高血圧状態では、特に体調面で具合が悪いとかは感じませんが、体内では、静かに何かが進行している気がするのは、
　　　　　　　　　　　　　　　　　透析患者特有の感覚なのかも知れません。（平成３０年９月２１日　記載） 

                                                              血液検査データ　H30/10/1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 10/15
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　49.3       7.9        84.0                               尿素窒素　 　　44.8　    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　 11.26     2.57       77.2                              クレアチニン  　10.70     
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　4.2       3.1　       　                　　  　        カリウム　　    　 4.1     
                                        カルシュム(mg/dl）　 9.5       9.5    （前値ﾉﾐ補正）                  　 カルシュウム　   9.0   （前値補正）    
                                        リン　　　　（〃）　　　 4.0       2.0                          　　　　         リン　　　　　　　  3.7      
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　8.1      1.1                              　　          尿酸　　　　　     7.2     
　　　　　　　                        アルブミン値(g/dL)   3.6　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  アルブミン値　　 3.8　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　11.1    　　　　　　　　　　 　　　　　　　            ヘモグロビン    11.9       
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　33.3　                        　　　　　　　             ヘマトクリット  　35.6                           　　                       　　　　　                               
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   141  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　               　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　２．２２　　              　　　　　　　　 　　 　　　　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD　５００                       　 　　　　　　　　　　　　透析条件　前回と同じ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　74.5Kg    後体重　72.7Kg    DW  72.7Kg　　　　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1リットル/時(後希釈ＨＤＦ）        １０月１５日（月）以降血液増加剤は、７５０投与となりました。
　　　　　　　　　　　                   前体重　74.6Kg 　後体重　72.2Kg 　DW ７2.2Kg（実質）　　　　　　それ以前は、月　７５０　水・金　１５００投与。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＬＰ　２２３　ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ　２３４。

                                        平成３０年１０月１日（月）の血液検査。可もなし不可も無し。Ｎａ濃度は、前　１４４　後　１４１。今までで、後のＮａ濃度は、一番低い。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＣ（総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ値）値　１５６　ＬＤＬ-C　７１　ＨＤＬ−Ｃ　６９　ＴＧ（中性脂肪）　８２。動脈硬化指数は、低いようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成３０年１０月４日　記載）
                                         記載し忘れていました。Ｉ−ＰTH値が、１４１となり、透析後半のｵｷｻﾛｰﾙ２．５μ／週３回投与は、無くなり、替わってアルファロール３錠／日服用とな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　りました。（平成３０年１０月８日より）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成３０年１０月１５日（月）の血液検査。僅か２週間でＨｂ値は、上昇。エリスロポエチン（血液増加剤）の使用量は、減量。あまりに急な増減体内で何
　　　　　　　　　　　　　　　　　か起こっているのでは？ＣＲＰ値が気になる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成３０年１０月１８日　記載　） 

                                                             血液検査データ　H30/11/5　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 11/19
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　52.5       8.0        84.8　                             尿素窒素　 　　54.9　    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　 10.99     2.49       77.3                               クレアチニン   11.46　      
　　　　　　　　　　                  カリウム（mEq/l）　　 4.4       3.1　                　　  　                  カリウム　　    　4.4      
                                        カルシュム(mg/dl）　 9.6       9.4　   （前値ﾉﾐ補正）                     カルシュウム　  9.5     （前値補正）    
                                        リン　　　　（〃）　　　 5.2　     2.1                     　　　　               リン　　　　　　　 6.5       
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　  8.2       1.1                              　　           尿酸　　　　　   8.7       
　　　　　　　                        アルブミン値(g/dL)   3.6　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　3.5　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　11.3    　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　  ヘモグロビン    11.3      
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　34.1　                        　　　　　　　  　　　　　 ヘマトクリット  　33.8       
　　　　　　　　　                    hanp    (pg/mL)      29.1                　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   263　　　    　　　　　　　　　　　　　　　               　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　２．３３　　              　　　　　　　　 　　 　　　　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD　５００                       　 　　　　　　　　　　　　　　　　透析条件　前回と同じ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　77.6Kg    後体重　75.2Kg    DW  75.0Kg　(病院指定）　　　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1リットル/時(後希釈ＨＤＦ）
　　　　　　　　　　　                   前体重　77.0Kg 　後体重　73.8Kg 　DW ７3.9Kg（実質）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＣＲＰ定量　0.05mg/dL(基準値　0.30以下）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ　242U/L ALP 339U/L
                                   
                                  平成３０年１１月５日（月）血液検査。可もなく不可も無し。ナトリウム濃度前　１４３　後　１４２。また若干濃度を上げられたようです。この時期当該患者
　　　　　　　　　　　　　　　群の透析中の血圧低下傾向が高くなった可能性を推測致します。気節の変わり目ですから・・。案の定　hanp値は、２９．１pg/mL。１０月末よりＤＷを少し
　　　　　　　　　　　　　　ずつ緩くしている。透析後家に帰ると足がつる・立ちくらみ・声枯れ等が起こっている。透析日当日には、家での事柄を穿刺のスタッフに話していますが、一
　　　　　　　　　　　　　　向に上の方には、話が行かないかのようで、病院指定のＤＷもあまり変更されていない。一体内部では、どのようなＤＷの話し合いがされているのであろうか。
　　　　　　　　　　　　　　　不思議な事ではあります。

                                 併せて拙稿　体重増減による体内筋肉量の推移 　も一読されたい。

　　　　　　　　　　　　　　　総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ　167mg/dL  LDL-C 80mg/dL  HDL-C 86mg/dL  TG 46mg/dL 
　　　　　　　　　　　　　　　いくらNon-HDL-C＝ＴＣ（総コレステロール）−ＨＤＬ−Ｃ（善玉コレステロール）で示される数値が、低位でも、動脈硬化は、年齢と共に進行するようです。
                                 詳しい事は、拙稿　ＡＢＩ・ＰＷＶからみた動脈（血管）について　を参照されたい。

　　　　　　　　　　　　　　　*　Non-HDL-Cとは、ガイドラインで提示された指標で、「すべての動脈硬化惹起性リポ蛋白中のコレステロールを表します。LDL（悪玉コレステロール）
                                  だけでなく、TG（中性脂肪）リッチなリポ蛋白であるカイロミクロン（CM）やVLDL、脂質代謝異常により出現するレムナントなどを含み、動脈硬化のリス
                                  クを総合的に管理できる指標です。」　と。　（「」内の引用は、http://www.kyowamx.co.jp/pdf/lipid/info18_lipid.pdf　）*

　　　　　　　　　　　　　　　平成３０年１１月２１日（水）回診の山口ＤｒとＰＴＨ上昇に伴う骨への影響について話す。この方は、現在の医学の水準では、解明されていないこと等率直
　　　　　　　　　　　　　　に話される。やはり、血管の石灰化は、避けられない事なのかも知れない。どこまで、骨粗鬆症に真剣に取り組んで頂けるかが、かぎになりましょうか。 

                                                           血液検査データ　H30/12/3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 12/17
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　63.7     10.3      83.8                                 尿素窒素　 　　56.8　    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 11.12     2.60    76.6                                 クレアチニン  　11.50      
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　4.3       3.2                　　  　                    カリウム　　    　4.5      
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.2       9.3    （前値ﾉﾐ補正）                      カルシュウム　  8.8      （前値補正）   
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.1       2.0                         　　　　           リン　　　　　　　 5.1       
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  9.0       1.2                            　　            尿酸　　　　　    8.2     
　　　　　　　                        アルブミン値              3.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アルブミン値　　3.8　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.3  　　　　　　　　　　 　　　　　　　               ヘモグロビン   11.2        
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　  35.1                        　　　　　　　                ヘマトクリット   34.6       
　　　　　　　　　                    B2-Mg (mg/L)          25.7　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     304　　　    　　　　　　　　　　　　　　　               　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　２．２２              　　　　　　　　 　　 　　　　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD　５００                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　77.9Kg    後体重　75.9Kg    DW  76.0Kg　　　　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1リットル/時(後希釈ＨＤＦ）
　　　　　　　　　　　                   前体重　78.6Kg 　後体重　75.9Kg 　DW ７6.0Kg（実質）
                                            ALP 248 U/L ChE 267 U/L

                         平成３０年１２月の血液検査、Ｎａ濃度が、後採血では、１４３mEq/Lであった。またまた透析液での濃度を高くされた可能性がある。平成３０年１２月７日（金）
　　　　　　　　　　I-PTH値が出た。３０４pg/Lと大幅に上昇した。ＡＬＰ値は、２４８Ｕ/Ｌとさして変わりがなかった。７日（金）主任Ｄｒ回診中に今後の事を話した。アルファーロール
　　　　　　　　　　錠を４錠/日でしたい旨申し出た。そのように薬を出していただけました。１週間分でしたが・・・。

                        平成３０年１２月１９日（水）２回目の血液検査結果が、ベッドに置いてあった。アルファーロール４錠／日の効果でありましょうか。Ｃａ値が、かなり低い数値と
　　　　　　　　　　なっていました。リン値は、やや高めか。アルブミン値が前回より０．１高い結果が、リン値の上昇でありましょうか。

































                                                              血液検査データ　H30/　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 30/ 
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　                       尿素窒素　 　　　    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　                       クレアチニン  　      
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　       　                　　  　カリウム　　    　      
                                        カルシュム(mg/dl）　　                         　　　　カルシュウム　           
                                        リン　　　　（〃）　　　　                          　　　　リン　　　　　　　        
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　                              　　 尿酸　　　　　          
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　     　　　　　　　　　　 　　　　　　　  ヘモグロビン           
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　                        　　　　　　　   ヘマトクリット  　       
　　　　　　　　　                    B2-Mg                     　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      I-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     　　　    　　　　　　　　　　　　　　　               　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　              　　　　　　　　 　　 　　　　           　 
                                            QB ３５０ 　　QD　５００                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　旭化成ABH−２２PA　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　Kg    後体重　Kg    DW  74.5Kg　　　　
                                            針　１６G 　6時間透析　補液　1リットル/時(後希釈ＨＤＦ）
　　　　　　　　　　　                   前体重　Kg 　後体重　Kg 　DW ７4.5Kg（実質）