新たな転院先透析病院での透析中の血圧値の推移の不思議さ
１．はじめに
以前の透析病院では、透析中の血圧値は、初発 最高血圧値 １３０台、徐々に低下して、透析最後の伏臥姿勢時 時として１３０台に戻る事も
ありましたが、ベッドから起き上がった座位姿勢時では、DWが適切であれば、１１０台前後を毎回記録していた。
ところが、転院後平成３０年６月１５日（金）で、透析回数は、６回目となりましたが、４回は、透析中の最高血圧値は、１５０台以上、最低血圧
値も、９０台以上を記録している。６回目の今日は、辛うじて最高血圧値は、１５０台を下回る回数も出てきた。最低血圧値は、相変わらず９０台が
多かった。不思議な現象に戸惑っています。
これには、透析中の食事有無が大きく絡んでいる事は確実。それ以外に、転院先では、昼食は、午後４時前後となり、我が家の夕食時との間に
は、僅かに２時間位しか間が無い。夕食量は、その為かなり少なくなっている。こんな所に透析中の血圧が高い原因がありましょうか。
実は、根本的な部分として、除水量に、転院先では、透析日の昼食分と返血分の量は、確実に除水量に入っていない事ではなかろうか。
透析後の体の中の水分量も、前の透析病院と比べ、きっちり徐水している筈ですが、残る水分量が、相当違っているのだと思われます。
その所為で、家での１時間毎の血圧値も、やや高くなる傾向にあり、降圧剤の錠剤量も以前と比べ多くしてもなかなかコントロールされないように
感じる。
２．平成３０年６月１５日（金）の血圧値
測定時刻 最高 最低 脈拍 この日の透析前体重 ７６．４Kg、直前の透析日の透析後体重 ７４．９Kg その間の増加体重 １．５Kg。
９：０９ １７１ ９８ ７７ この日の実質DW７４．６Kg、透析後体重 ７４．４Kg。DWより０．２Kg余分に徐水されていた。
４０
１５２ ９９ ７２
１０：１１ １４８ ８８ ６８ 直前の透析日の透析後体重から排尿にて、体重は、７４．８Kgを測定した。今回も同様透析後体重から
１１：０９ １４８ ９１ ６８ ０．１Kg引いたのが、排尿後の体重 ７４．３Kgでありました。除水量は、今回 ２Kgとした。
１２：１０ １４７ ９１ ７２
１：０８ １４８ ９３ ６７ 転入初日の除水量 ０．３Kg ２回目 ０．４Kg ３回目 １．５Kg ４回目 １．９Kg ５回目 １．２Kgでした。
３８ １４１ ９１ ６７ ６回目 ２Kg 総徐水量 ７．３Kg。（１２日間分）
２：０６ １４７ ９２ ６９ 以前の透析病院では、透析日の昼食は、透析中に食べていましたから、食べた分は、除水量に入れてい
２１ １４８ ９５ ６８ た。返血分も除水量に組み込み徐水していましたから、実質食べていない状態であり、返血作業分も相殺。
３６ １５１ ９２ ６９ 所が、転院先では、透析後に昼食ですので、食べた分は、徐水しませんから次回まで体重増になっている。
５１ １４０ ９０ ６４ ４００ｇ相当か。とすれば、１５日（金）までの透析日の昼食分は、次回の透析日に徐水された事になっている。
３：０６ １４３ ９５ ６８ こうして、木までの１１日間の総徐水量は、５．３Kｇ。我が家の１食当たりの食事量から概算での食事量は、
１５ １５１ ９２ ７２ 約１３．５Kgｶ。（１１日間分）差し引き、まだ１３．５−５．３＝８．２Kg相当体内に水分として残った事になりまし
３２ １４４ ８７ ７５ （返血後座位） ょうか。だが、私には、まだ腎機能が残っており、排尿している。しかし、人は、水分を飲まなくて
３３ １３７ ８１ ８７ （ 〃 立位） も体が尿毒素を排出するため０．４Kg相当水分を体内で１日当たり造っている筈。１１日間分
の総排尿量から体内で造られた水分量を差し引くと概算で０．８Kg相当（私の排尿記録から）が、
実質の排尿量ｶ。１５日（金）の透析前までに、８．２Kg−０．８Kg＝７．４Kg相当の水分がまだ残存している事になりはしないだろうか。
この残存水分量は、人からの水分の発散を考慮に入れていませんから、もう少し少なくなる可能性があるのでは・・・。この時期であれば、３〜４００ｇ寝
ている時に発散していましょう。０．４×９日分＝３．６Ｋｇ相当は、無くなっているとすれば、７．４−３．６＝３．８Ｋｇｶ。
また、私は、土・日には、畑仕事をして相当汗もかきます。発汗作用やらも起きている筈ですから、残存水分量の実数は、もう少し小さいと考えなければ
ならないでしょう。実数としては、不明。食事量から総除水量及び実質排尿分量と発汗量を引いてもおそらく、適切な体内水分量よりも多く水分が残ってい
ると考えなければいけないでしょう。これが、１点。
６月４日のレントゲンでの心胸比は、４８％。それ程転院初日では、残らなかったと推測する。
推測ですが、以前の透析病院と比べ毎回透析日毎に体重は、次回の透析日までに転院先の透析病院では０．４Kg増えていたのでは・・。２週間では、
０．４×６回＝２．４Kgの増加（前の透析病院と比較すると。）。透析日の食事量は、透析日の夕食が、半減とすれば、０．６−０．３＝０．３Kgで、２週間で、
０．３Kg×６回分＝１．８Kg減少ｶ。結局差し引きすれば、この２週間で、２．４−１．８＝０．６Kg程体重は、見掛け上増加したことになりましょう。
次回の透析日までの食事量での増加分に加わって。以前の透析病院では、２．４Ｋｇは、相殺され、体重増には、なりえなかった。
以前では、透析中に、透析昼食分（０．５Ｋｇ）と返血分（０．３Ｋｇ）合わせて０．８Ｋｇは、先に除水量分として先に引いていた事になる。とすれば、返血分
は、現医院でも透析中に相殺されている。透析中の昼食分のみ体重増に加味して次回の透析日に表示されているのでありましょう。
本来、食事量が透析日の１日の１回（夕食）分が減っていれば、以前の病院では、体重は、次回の透析の日には、減少傾向を示す筈が、こちらでは、初
日 透析前体重 ７５．６Kg（土曜の夕食分と日曜日３食分と月曜日の１食分での体重増は、月の透析前体重７５．６Kg−土曜日の透析後体重７５．３Kg＝
０．３Kg） ２回目 ７５．９Kg（月曜日は、夕食無しと火曜日の３食分と水曜日の朝食分の体重増は、水曜日の透析前体重７５．９Kg−月の透析後体重７５
Ｋｇ＝０．９Kg １食摂取していませんから初日と同様と考えれば、−０．３Ｋｇであった筈 実質１．２Ｋｇｶ） ３回目 ７６．９Kg（水曜日の夕食と木曜日の３
食と金曜日の朝食での体重増は、金曜日の透析前体重７６．９Kg−水曜日の透析後体重７５．３Kg＝１．６Kg） ４回目 ７７．１Kg（金曜日の夕食と土・日
曜日の６食と月曜日の朝食での体重増は、月曜日の透析前体重７７．１Kg−金曜日の透析後体重７５．２Kg＝１．９Kg） ５回目 ７６．７Kg（月曜日の夕食
と火曜日の３食と水曜日の朝食での体重増は、水曜日の透析前体重７６．７Kg−月曜日の透析後体重７５．２Kg＝１．７Kg）のようになる。
食事量は、５回目までに約１．５Kg程少ない筈。透析前体重は、減少傾向を示す筈なのに・・。見掛け上は体重増。透析日の昼食分が加味された結果か。
これが、２点目。
透析と透析の間の体重増は、１回目 ０．３Kg ２回目（水） ０．９Kg ３回目（金）１．６Kg ４回目 １．９Kg ５回目（水）１．７Kg ６回目（金） １．５Kgが、
分かる。適切なDWであれば、限りなく水・金曜日の増えは、近似値でありましょうから。２回目と３回目がそれに当たり、差は、０．７Kgあろうか。５回目と６
回目は、０．２Kg。やや是正されてはきた。しかし、まだ不均衡であります。明らかにDWが適切ではない。もっと徐水すべきでした。
１回目のDWで透析した後、家での私自身の感覚は、やや不均等症候群の時のような感じであり、透析機器の変更等もあって、この時点では、引き過ぎ
と誤った判断を私はしてしまった。体内の毒素が今までと違った抜け方をしたのではと捉えるべきでした。（後日 二日空く透析後の血液検査から、現医院
の低〜高分子の体内毒素の抜け具合＜毒素簡易除去率＞が、若干良いように思える結果からですが・・・。）
適切なDWでない事と以前と比べ、透析日の昼食分と返血分が、徐水に入っていない事による弊害でしょう。（家での食事は、変わっていないと仮定して
の推論です。）
以前の透析病院であれば、こうした事柄は起こらない。食事量が減少すれば即体重減となって現れましょうが、こちらでは、そうはならないようです。適切な
DWであれば、前希釈であろうと後希釈であろうと同じ事の筈なのですが・・・・。結局は、透析日の昼食分の水分量は、先に引くか、次回で引くかの違いでしか
ない筈ですから。
*
今後は、残ったであろう水分量がどのくらいであるのか。本来は、体重減となっていますから、DWも以前と違いきつい数にしないと、透析前体重
から本来の適切なDWを引いた数量を徐水していれば、体内に余分な水分は残らない。その徐水量で透析をしないとどんどん体内の残存水量は、
増加していくことになりましょう。現実にそのようになっているようです。
はてさて私の適切なこの転院先のDWは、いくつになりましょうか。まだまだ日数がかかりそうです。転院先の透析中の血圧値の推移が高い理由
に合点がいきます。その結果、以前と比べ、家での血圧値の推移にも高めが出てきているのでしょう。
気がかりな事、今のままの食事ライフでは、透析日の夕食が、きっちり取れない事。この状態が続けば、前の透析病院時よりは、やや体重減で、
推移していきましょうか。やや筋肉量が減りましょうが、その体重を維持出来ていれば、たいした事にはならない筈ｶ。その差は、僅か０．３Kgなの
ですから・・・・。
６月１４日（木）３ヶ月ぶりに眼科を受診。眼圧は、両眼ともずっと１．２程度でしたが、今回は、両眼１．８前後。眼科Drも驚いてみえた。血圧値が
ここ２週間ばかりやや高い旨を話すと、緑内障等に良くないから適切な対処をそちらでして下さいと。こんな所にも影響が出るようです。*
６月１３日（金）のDW ７４．６Kgでも適切では無い。この近辺の下であることは確かな事。１００ｇ単位でDWを下げるか、２００ｇ単位で下げるか。透析中の
最高血圧値が、まだ１４０台であることから、次回（６月１８日）は、もう少しきつめのDW ７４．３Kgか。声枯れを起こしたら１００ｇ上げればよい。もっと下げて
もいいのかも知れない。やってみないと分からない事が多いのが透析でしょう。早急に私の適切なDWを見つけないと！！
確かに転院先の透析病院は、最先端のDW推定機器等が揃っている。臨機応変にDWを確認するには、透析中の血圧値と家での透析患者の体の様子、家
での血圧値に優るものは無い。以前の透析病院で鍛えられたことです。
只、気になる事は、血圧値の患者への認知方法。前の所は、１時間毎に確実に患者に知らせて貰えた。ここは、こまめに血圧を測定されていますが、患者
への知らせは、聞かないと分からない場合が透析後半に多い。確かに血圧低下への対処は、きちんとされていますが、それは、あまり透析に関心が薄い或
いは無い患者仕様のように思えます。（透析患者さんの多くは、そのような方々が多いのも事実でありますから病院サイドでは、そのようになりましょうか。）
＜付記 １＞ （体内水分量） 透析後座位姿勢
月日 透析前 透析後 透析間の増加
除水量 ＴＢＷ最終 実質ＤＷ の血圧値 後体重−ＤＷ 備考
６月２日（土） ７６．７
７５．３ １．１ ７５．６
１１３ −０．３
４日（月）
７５．６ ７５．０ ０．３ ０．３ ６８．６ ７５．３ １２３
−０．３ （体重増分徐水） ・・転院
６日（水） ７５．９ ７５．３ ０．９ ０．４ ６９．１ ７５．５
１２８
−０．２ 除水量が足りない。（０．５Ｋｇ）
８日（金） ７６．９ ７５．２ １．６ １．５ ６９．８ ７５．４ ？
−０．２ 〃
（０．１Ｋｇ）
１１日（月） ７７．１ ７５．２ １．９ １．９ ６８．７ ７５．２ １１３ ±０
（体重増分徐水）
１３日（水） ７６．４ ７４．９ １．２ １．２ ６９．１ ７５．２ １４０
＋０．３ 〃 体内水分量はやや増加ｶ。
１５日（金） ７６．４ ７４．４ １．５ ２．０ ６８．４ ７４．６ １４０台
+０．２
体重増分に０．５Ｋｇ加増し徐水
１８日（月） ７６．４ ７３．４ ２．０ ３．０ ７３．６ １３１
+０．２
体重増分に１Ｋｇ加増し徐水
２０日（水） ７５．３ ７２．６ １．９ ２．７ ７２．５ １２２
−０．１Kg 体重増に０．６Ｋｇ加増して徐水
２２日（金） ７４．９ ７３．０ ２．３ ２．０ ７３．０ １４１ ±０ 体重増より−０．３Ｋｇで徐水
*
次回の透析日には、透析間の体重増分にどれだけ上乗せして徐水すれば、透析後の座位姿勢の最高血圧値が、１１０台（以前の透析病院の血圧計で
は）になるかでありましょう。若干現透析病院の血圧計は、高めに出ているのではないかと。昔ながらの血圧計と比べてどうであろうか。
転院直前のＤＷは、７５．６Ｋｇ。転院後７回目の透析時のＤＷ ７３．６Ｋｇ、その間の差は、２．０Ｋｇ。体重減と連動。実際透析日の夕食量は、半
減ｶ。半減分を０．３Ｋｇとすれば、月曜日は、夕食を食べなかったので、つまり、０．３＋０．６＝０．９Ｋｇ。確実に体重から減少した事になりましょう
か。０．２Ｋｇを返血分水分ととれば、入れて引いたので相殺されている筈。所が１回だけ±０があり、２０日（水）までには、ＤＷ−後体重の値を相殺
すれば、０．３Ｋｇ分の水分が、取り残されたとみるべきか。
しかし、やっと転院先での適切なＤＷの手がかりは出来た。次は、ＰＴＨ値上昇を阻止する手立てか。ＰＴＨに対する基本的な事は、活性化ＶＤの
の投与が初期では一般的かと。私の場合は、初発からｵｷｻﾛｰﾙ投与で始まった。手順が逆であったと今では思っています。ＶＤ投与でＰＴＨが落ち
着かない時に、初めてｵｷｻﾛｰﾙであったのではないかと。現在では、オキサロールでは何ともならない状況かと。
ＰＴＨ対処法は、オキサロールと活性化ＶＤの併用は、無いようで、どちらか一方であるようです。当院の若い臨床技師さんは、レグパラ増量で対
処できると考えてみえるようで、そのような方法を勧められている。技師さんが、どこまでの確信性を有しておられるのか当院の別の看護士さんに
話したら、「患者さんが、決めた事でしょう。」と言ってみえた。患者に勧めるには、それなりの気概と度量がいるのでは・・・。そうした覚悟もないまま
安易に勧められているとは思いませんが・・・。Ｄｒの判断済みと理解すればいいのであろうか。責任逃れの言葉としか受け取れない気が致しました。
＜付記 ２＞
血圧値の推移(6/20)
家での血圧値推移(6/20)
６月２０日（水） 前回の透析後体重 ７３．４Ｋｇ ２０日の透析前体重 ７５．３Ｋｇ
開始 155/94
84 am5:30 149/86
71 透析間の体重増加量 １．９Ｋｇ 前回の昼食分 ０．４Ｋｇを考慮してＤＷを７３．０Ｋｇ
10分後 134/95 75
6:00 142/84
71 を想定していましたが、実際は、除水量 ３．０Ｋｇとした。ＤＷを７３．０Ｋｇとすれば、徐
1h 161/101
75 7:00 149/82
72 量は、２．３Ｋｇ。０．７Ｋｇ多く徐水をし始めた。
2h 125/90
74 8:30 148/86
78
3h 146/95
73 その結果は、透析２時間目に最高血圧値 １２５となって現れた。スタッフさんと話し
4h 142/98
81 pm3:40 122/84
91 あって除水量から０．５Ｋｇ分少なくした。総除水量 ２．５Ｋｇに変更。
5h 128/92
81 4:10 108/69
98 透析３時間目からは、案の定 最高血圧値は、上昇し、１４６に。ここで、再度徐水
6h 138/88
82
4:30 103/62
98 量の変更を話し合い、０．２Ｋｇ徐水を多くした。総除水量 ２．７Ｋｇへ。ＤＷ ７２．５
座位 122/84 91
5:00 102/62
93 Ｋｇ。その後の様子は、血圧値をみられたい。
立位 102/73 110 5:30
104/66
87 透析最終の伏臥姿勢での血圧値 １３８。返血後の座位姿勢での血圧値 １２２。
6:00 101/64
87 透析最終頃から軽い頭痛が出ていた。家に帰ってからも血圧値が、１００台の頃
6:30 112/68
84 続いていた。家に帰って血圧値が１００台の間は、立てば、立ちくらみが頻発。
7:00 116/71
82 最適なＤＷは、７２．５Ｋｇから７３．０Ｋｇの間にありそうです。７２．５Ｋｇでは、やや
やや引きすぎの感があろうか。２１日（木）の朝の血圧値 ＡＭ５：００ 132/84
71で
あり、血圧値が適度にも拘らず、最高血圧が低い症状で出る首筋近くの辺りが痛む症状が朝から出ている。頭痛は前日の１９時頃からしなくなっていた。
首筋の痛みは、動かないでいると感じない。明らかに徐水のし過ぎの症状と似ている。降圧剤は、２０日は、服用しなかった。
そろそろＤＷの目処は、たちそうです。
次は、ＰＴＨに関わるこの病院の透析液。作成の仕方は、技師さんがたくさんみえますから、輪番制でされているかと。透析液作成設定値は、Ｄドライの
理論値に限りなく近い所で作成されているのだろうか。一度お聞きしたいし、作成された透析液の検査数値も出して見える筈。開示請求しないと教えて
貰えないのだろうか。
注意しなければいけない血圧値。病院側の血圧計は、以前の病院より若干高くでるのではないか。１０程度。我が家の血圧計も市販のものですから
やや高く出る。前の病院と比べて１０程度高く出ていた。実際に病院に持ち込んで比較しましたから。現医院にて２０日（水）に昔ながらの血圧計で同時
刻の血圧値を測定してもらったらほぼ同様値。現病院の血圧計と我が家の血圧計は、同程度の高さで出ていると思っていいのだろう。
とすれば、透析最終返血後の座位での血圧値が、最高血圧値 １３０台頃を可とすべきと思う。
現病院での血圧値は、最高血圧値については、１０程度差し引いて考えれば、前の病院の血圧値になりましょうか。今現在の私にとって最適なＤＷは、
７２．６〜７であろうか。しかし、これでは、まだきついかも。
平成３０年６月２２日（金）は、ＤＷ ７３．０Ｋｇで透析をして頂く事が、ベストかと思います。体をこれ以上痛めつけるのは、止めておきたい。多少緩めで、
血圧値は、サンデカルタン錠に委ねたい。甘い考えであろうか。（当日そのように透析しましたら、家での血圧値は、透析後、１１０台が２時間位続き、立ち
くらみが続いた。これでもやや体にきついようでした。平成３０年６月２２日に感じた結果です。）
転院初日と８回目の透析では、軽い頭痛がしていた。何らかの体内バランスに差異がでていると考えればいいのだろうか。前の透析病院での低分子・
高分子等での数値・除去率と現病院データを比べても、何ら差異を感じない。Ｂ２ＭG値は、むしろ現病院の方が、透析前数値は、良い。（一日空いた透
析日の数値）であったからかも知れませんが・・・。ほぼ同程度のような気がする点、それ程の体内バランスが極端に違うとも思えませんでした。
しいて、差を推測すれば、透析液流量は、１４０ｍＬ／分現病院では、低下。補液に関しては、比べようはありませんが、１．０Ｌ／時が、今の私の量。通
常は、１．５Ｌ／時が後希釈透析では、多く使われているとか。この違いなのであろうか。頭痛に関しては・・・。
あくまで素人の判断ですが、専門性を有するスタッフさんは、どのように解釈されるのでありましょうか。
透析中の血圧値は、現医院では、最高血圧値 １１０台は、１回のみ。これ以下には、下がっていない。従って、はっきりとした声枯れ、足つりは、起こって
いません。しかし、私の体が言うには、原医院と前の医院での血圧値には、血圧計の差異でありましょうか、現医院での血圧値から最高血圧値は、１０程引く
と同等のような気がする。
また、以前の透析病院での透析後の座位姿勢の最高血圧 １１０台では、ほとんど声枯れ・足つりは起こらず、やや多い除水量の時のみ声枯れは、起こった。
所が、現医院では、徐水が多いかなと感じる時でも透析後声枯れは、起こらない。変わりに家で、最高血圧値が、１００台乃至は１１０台頃、頻繁に立ちくらみ
が起こっている。前の透析病院では、家で１１０台の時が、一日中続いた時でも立ちくらみは、起こっていない気がしている。体は、おかしいと感じているようです。
現医院での血圧値の推移は、後で（家に帰ってから）じわっとくるようです。こうした変調は、何に起因しているのか。おそらく現医院のスタッフに聞いても分か
らないとしか言われないでしょう。まだ、後希釈ＨＤＦにしてから１年ちょっとしか経っていませんからデータの蓄積がないからかと。
現医院でも手探り状態でしょうか。「今は、血液検査データと私の体が感ずる感覚と私の血圧値で、見ていくしかないようです。やや高齢の私と透析歴が同等
の現医院の患者さんも私と同様な見解をお持ちのようです。」（平成３０年６月２４日 記載）