透析中の透析食について

　　　　　　　　　　　１．はじめに
　　　　　　　　　　　　　　透析前、透析後の透析患者の食事量は、透析病院での体重測定で、除水量算定の枠の中にはいりますが、患者が、透析中に食する
　　　　　　　　　　　　　食事量は、測定されず一律　５００ｇと私の透析病院では決められているようです。

　　　　　　　　　　　　　　かっては、透析病院に自前の調理場があり、病院食として配膳されていた。きっかり５００ｇではなかったようですが、概ね５００ｇ近似値
　　　　　　　　　　　　　ではありました。

　　　　　　　　　　　　　　しかし、現在は、自前の調理室は閉鎖され、出入り業者による透析食ｶ（弁当）となっています。既に２代目の出入り業者さんになってし
　　　　　　　　　　　　　まいましたが・・・。

　　　　　　　　　　　　　　DW通り除水しても、除水し過ぎとなり、挙句頻脈が発生。何が原因か調べる為まず透析食から調べようと思い病院側と掛け合いました。
　　　　　　　　　　　　　　１週間実質食事量を調べて頂きましたら何と規定除水量分（５００ｇ）より１００ｇ前後少ない食事量である事が判明し、即座に４００ｇに変
　　　　　　　　　　　　　更して頂けました。

　　　　　　　　　　　　　　それでしばらくは順調に透析が出来ていましたが、時として除水のし過ぎ、或いはその逆の透析結果が出るようになり、これは、おかしい
　　　　　　　　　　　　　と考え、再度病院側と交渉しました。確かに透析中に食事を取られる患者さんは少数であり、病院側も気にされていない状況でした。
　　　　　　　　　　　　　　結果、患者さん自身で調べてください。という事になりました。

　　　　　　　　　　　　　　それは、それでいいのですが、透析中に尿をされる患者さんには、トイレへ行く前と行った後の体重差分を除水量に厳密に反映されている
　　　　　　　　　　　　　ようですので、透析中の食事（実質食事量）も同様なのかと私自身は思い、その旨を伝えましたが・・。忙しい、人手がないという理由なのでし
　　　　　　　　　　　　　ょうか。却下された次第でありました。（私以外の患者さんが申し出られた場合はどうであったのでしょうか・・・。）

　　　　　　　　　　２．出入り業者の透析食ｶの実質食事量　　（患者が調べた実質食事量）
　　　　　　　　　　　　　平成２８年７月１１日（月）７月１３日（水）７月１５日（金）７月１９日（月）７月２０日（水）７月２３日（金）　
　　　　　　　　　　　　　おかず　　　　４０５　　　　　　４２４　　　　　４０５　　　　　　４５６　　　　　　４１２　　　　　　４５３　　　　　　業者さんの使用容器は、重さは均一では
　　　　　　　　　　　　　ご飯　　　　 　２５６             ２５６　　　　　２６０　　　　　　２８０　　　　　　２５４　　　　　　２４７　　　　　　ありません。
　　　　　　　　　　　　　容器重さ　　　２９５　　　　　　３１１　　　　　２９３　　　　　　３１１　　　　　　２８９　　　　　　２９２　　　　　　実質食事量は、４００ｇ前後でありました。
　　　　　　　　　　　　　実質食事量　３６６　　　　　　３６９　　　　　３７２　　　　　　４２５　　　　　　３７７　　　　　　４０８

　　　　　　　　　　　　　平成２８年８月１日（月）８月３日（水）８月５日（金）８月８日（月）８月１０日（水）８月１２日（金）
　　　　　　　　　　　　　実質おかず量　２１５　　　２８６　　　　　２４０　　　　　２５３　　　　　２５８　　　　　　２４６　　　　　　　　　実質食事量は、日によってばらつきがあり
　　　　　　　　　　　　　実質ご飯量　　 １２７       １４４　　　　　１４４　　　　　１２２　　　　　１０５　　　　　　１６５　　　　　　　　　２週間トータルでは、平均化しますが、日々
　　　　　　　　　　　　　実質食事量　　３４２　　　４３０　　　　　３８４　　　　　３７５　　　　　３６３　　　　　　４１１　　　　　　　　　　の透析では、除水の過不足が起こっていま
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　した。僅かですが・・・。
　　　　　　　　　　　　　平成２８年１０月１７日（月）１０月１９日（水）１０月２１日（金）１０月２４日（月）１０月２６日（水）１０月２８日（金）
　　　　　　　　　　　　　実質おかず量　２４９　　　　　　　２３７　　　　　　　２３５　　　　　　　２１５　　　　　　２３８　　　　　　　２３７　　　　　　歯磨きにいけませんので、お茶で
　　　　　　　　　　　　　実質ご飯量　　 １８４　　　　　　　１９６　　　　　　　２０７　　　　　　　２０１　　　　　　２２７　　　　　　　２０８　　　　　うがいをして飲み込んでいました。
　　　　　　　　　　　　　実質お茶量　　　５１　　　　　　　　５４　　　　　　　　６２　　　　　　　　６６　　　　　　　６９　　　　　　　　５１　　　　　　これで、食事量は正確になった筈。
　　　　　　　　　　　　　実質食事量　　４２６　　　　　　　４６６　　　　　　　５１９　　　　　　　４８２　　　　　　４９５　　　　　　　４３２　　　　　　４００ｇを超える食事になっています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　除水量分を５００ｇに変更。
　　　　　　　　　　　　　平成２８年１１月１４日（月）１１月１６日（水）１１月１８日（金）１１月２１日（月）１１月２３日（水）１１月２５日（金）
　　　　　　　　　　　　　おかず量　　　　２９６　　　　　　　２１８　　　　　　　２２１　　　　　　２５９　　　　　　　１９２　　　　　　　１８１　　　　　　やっと透析のDWで、除水量分が安定
　　　　　　　　　　　　　ご飯量　　　　　 ２０４　　　　　　　１８２　　　　　　　１９４　　　　　　１８０　　　　　　　２２２　　　　　　　２２４　　　　　　し、順調な透析となりました。
　　　　　　　　　　　　　お茶量　　　　　　８０　　　　　　　　６５　　　　　　　 １１６             １０１　　　　　　　　７０　　　　　　　　８３　　　　           
　　　　　　　　　　　　　実質食事量　　５８０　　　　　 　　４６５    　 　　　　５３１             ５４０　　　　　　　４９０　　　　　　　４８８

　　　　　　　　　　　　　平成２８年１２月５日（月）１２月６日（火）１２月８日（木）１２月１０日（土）１２月１３日（火）１２月１５日（木）１２月１７日（土）
　　　　　　　　　　　　　おかず量　　　２２５　　　　　　２１８　　　　　　２３７　　　　　　２０５　　　　　　　２４１　　　　　　　１７５　　　　　　　２２２　　　食事量を量っている時は、お茶
　　　　　　　　　　　　　ご飯量　　　 　２１０　　　　　　１５２　　　　　　２２８　　　　　　２２６　　　　　　　２１３　　　　　　　２２２　　　　　　　２１９　　で調整出来ますが、量っていない時
　　　　　　　　　　　　　お茶量　　　　　 ５７　　　　　　　６０　　　　　　　９２　　　　　　　８１　　　　　　　　５３　　　　　　　　５１　　　　　　　　８６　　調整は難しいと思いました。
　　　　　　　　　　　　　実質食事量 　４９２　　　　　　４３０　　　　　　４９８　　　　　　５１２　　　　　　　５０７　　　　　　　４４８　　　　　　　５２７　　　弁当は、時として増減がありますから。

　　　　　　　　　　　　　１年間継続していれば、かなり正確な透析が出来ましょうが、今の現状では、業者さんの弁当は、急な増減がありそうで時として、除水はぎりぎりの所でして
　　　　　　　　　　　　いますから、患者の血圧等に微妙に影響しますし、体内水分量も微妙に変化をしていると推測致します。得てして気づかないうちに除水不足・過多になり易い
　　　　　　　　　　　　のではとも思いますがどうでしょうか。

　　　　　　　　　　　　　どのような透析が、２０年先３０年先の透析患者さんの将来に良いのでしょうか。病院の透析スタッフさん共々考えたいものです。