透析患者における適正な体内水分量はどの位であろうか

　　　　　　　　　　　　１．はじめに
　　　　　　　　　　　　　　　透析患者の適正な体内水分量は、ＤＷ（理想体重・適正体重・目標体重・基礎体重とも言う。）の約６０％という事を言われる透析
　　　　　　　　　　　　　　病院の透析しおりもあるようですが、ほとんどは、具体的な数値は記述されていない場合が多い。

                                 * 一般的には、人の体の体液の割合は、約６０％。体液の内訳は、細胞内に４０％、間質に１５％、血管内には、体重の５％にあた
　　　　　　　　　　　　　　　る血液として存在しているようです。（一般的にはという意味でしょう。）

　　　　　　　　　　　　　　　　実際は、成人男性：体重×0.6　（体重の60%が水分と考える）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 成人女性：体重×0.5
                                               高齢男性：体重×0.55
                                               高齢女性：体重×0.45                                      が適切であるようです。*

　　　　　　　　　　　　　　　いったいどの程度透析専門病院は、自信を持って透析患者のＤＷを決めているのであろうか。１００人規模以上の透析病院では
　　　　　　　　　　　　　　身体組成測定装置（例えば、MLT-50）を備え、かなり確実な体内水分量を測定しつつ透析をされているようであります。

　　　　　　　　　　　　　　　ある透析病院では、ＤＷの決定要因を以下のように記述されていた。
　　　　　　　　　　　　　　　「透析における基礎体重設定は、透析治療において重要な治療方針の一つです。基礎体重決定要因とし

　　　　　　　　　　　　　　　　　　１． 血圧の安定
　　　　　　　　　　　　　　　　　　２． 浮腫、体腔液貯留、心不全等の体内水分貯留が過剰な症状がない
                                              * 浮腫 は、体 重 の5%の 体 液過 剰で 顕性 化す る とい われてお り、そ れ以 下は体 重の 測定 で確 認す る必要 が
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あ るという。(　https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika1913/91/Supplement-Sep/91_Supplement-Sep_224/_pdf　参照）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ということは、次回の透析までに食事等での体重増が、ＤＷ　７５Ｋｇの透析患者さんであれば、７５×０．０５＝３．７５Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以内であれば、浮腫は、顕在化しないという事でしょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　３． 心胸比
　　　　　　　　　　　　　　　　　　４． ＨＡＮＰ　　　　検査結果が出るまでに日数が掛かるように思える。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　５． 下大静脈（ＩＶＣ）径
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　* 超音波による下大静脈(IVC)径は、多数 の 健 常 人 を 含 むIVCe及 びCIの 測 定で は、そ れ ぞ れ の 基 準 値 は16.7±3.2mm
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　、0.68±0.17(平 均 値 ±SE)で あ っ た が、明 ら か な 身 長、体 重、年 齢、性 に お い て 差 を認 め な か っ たと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika1913/91/Supplement-Sep/91_Supplement-Sep_224/_pdf 　参照）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　６． 血液濃縮率（ＰＷＩ）         
　　　　　　　　　　　　                        * ＤＷ設定・変更の指標となるＰＷＩ(血液濃縮率）の有用性についての記述があり、転載可となる論述に出くわした。
　　　　　　　　　　　                           　https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsdt1994/32/7/32_7_1071/_pdf　です。参照されたい。*
　　　　　　　　　　　　　　　　　　７． ＢＶＤＲ（クリットラインなどを利用した循環血液量の変化）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　８． ＩＮＢＯＤＹ(電気インピーダンス法)

　　　　　　　　　　　　　　　　以上でありました。」
                                   身体組成測定装置（ＭＬＴ−５０）は、８の電気インピーダンス法での測定方法であるようです。約１５秒位透析後の患者さんに電極
                                 を付けて体内水分量を測定しているという。

　　　　　　　　　　　　２．私自身の体内水分量について
　　　　　　　　　　　　　　　全腎協のＨＰ上には、かってＫｔ/vを血液検査の数値を入れるだけで簡単に出せるソフトがあったようですが、現在は消去されている
　　　　　　　　　　　　　　ようです。
　　　　　　　　　　　　　　　そのソフトには、隠れた項目として体内水分量がある。ｍｌ/Ｋｇ表示の数値が推定値として出るようになっていた。
　　　　　　　　　　　　　　　私自身の２０１５年１年間の推移をみれば、おおよそ５３８〜５４２ｍｌ/Ｋｇでありました。

　　　　　　　　　　　　　　　その頃のＤＷは、実質７４．５Ｋｇでありましたから成人の体重の約６０％が、ほぼ適正水分量とすれば、７４．５Ｋｇ×０．６＝４４．７Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　であろうか。
　　　　　　　　　　　　　　　水分換算で１Ｋｇ＝１ℓとすれば、水分　４４．７Ｋｇは、４４．７ℓか。４４．７ℓ＝４４７００ｍｌ。　４４７００÷７４．５＝６００ｍｌ/Kg。
　　　　　　　　　　　　　　　本来の私の適正体内水分量は、６００ｍｌ/Ｋｇでありましょう。 (一般的な成人である場合ではありましょう。高齢者では、体重×０．５５
　　　　　　　　　　　　　　とか）
　　　　　　　　　　　　　　　とすれば、私は、平成２８年で、暦年齢６８歳。高齢者の部類にはいりましょうか。であれば、７４．５×０．５５＝４０．９７５Ｋｇの水分量
　　　　　　　　　　　　　　になるのかもしれません。
　　　　　　　　　　　　　　　４０９７５ｍℓ÷７４．５Ｋｇ＝５５０ｍℓ/Ｋｇとなり、血液検査から導き出される推測値　５３８〜５４２ｍℓ/Ｋｇに近似し、この数値が実数であ
　　　　　　　　　　　　　　れば、やや除水過多（１０〜２０ｍｌ相当）でありましょうか。ほぼ適切なＤＷと言えましょうか。それだからでしょう。透析最終頃の血圧値が、
　　　　　　　　　　　　　　上で１１０を若干切る時がありました。
　　　　　　　　　　　　　　　上記の事柄は、体脂肪率を考慮しておりませんのであくまで目安でしかありえません事をお断りしておきます。

                                * 推定体内水分量を出す数式は、http://touseki.loglog.jp/04.17.htm　内にあるWatson式であるようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　男性　（２．４４７−０．０９５１６×年齢＋０．１０７４×身長（ｃｍ）＋０．３３６２×透析後体重ｋｇ）×１０００÷透析後体重
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　女性　（−２．０９７＋０．１０６９×身長＋０．２４６６×透析後体重）×１０００÷透析後体重   *

　　　　　　　　　　　　　　　心胸比は、概ね４６％台を推移。それでも、私の間接レントゲン撮影では、時として右肺下の尖った部分は鮮明には写らない状況が
　　　　　　　　　　　　　　出現していましたが・・・。血圧値は、上で１１０台前後であり安定していた。お陰で血圧降下剤（Ｃａ拮抗剤）は、使用しないで済んでおります。
　　　　　　　　　　　　　　

                                  参考までに、平成２８年４月１１日（月）の透析後体重　７５．２Kg。DW 75.5Kgであった場合、上記の推定体内水分量を出す数式に当ては
　　　　　　　　　　　　　　めると、５３７ｍL/Kgとなるようです。推定体内水分は、０．５３７×７５．２＝４０．３８２４Kgｶ。

　　　　　　　　　　　　　　　４０．３８２４÷７５．２≒５３．７％。高齢者の正常値体内水分比率を約５５％とすれば、やや除水過多か。体内水分比率　０．３％不足状態
　　　　　　　　　　　　　　であっても、それが、長期に渡って続いていると人体は、不思議な対応で答えてくれるようです。
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　しかし、PWI(血液濃縮率）では、以下のような結果が出ている。（平成２８年４月１１日の血液検査結果から）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前　　　　　　後
　　　　　　　　　　　　　　　総蛋白　　　　６．７　　　　　７．２　　　　　　　　PW I   { ( 7.2-6.7)÷7.2}÷{( 77.5-75.2 )÷77.5}＝2.3399758≒２．３４
　　　　　　　　　　　　　　　Hb　　　　　　１１．９　　　　１２．９                   　　　（透析後Hb−透析前Ht)÷透析前Hb×100       （12.9-11.9)÷11.9×100＝8.40％
　　　　　　　　　　　　　　　Ht　　　　　　３６．２　　　　３８．５　　　　　　　　　　　　（透析後Ht−透析前Ht）÷透析前Ht×100％　　(38.6-36.2)÷36.5×100＝6.63％
　　　　　　　　　　　　　　　体重　　　　７７．５Kg　　　７５．２Kg

　　　　　　　　　　　　　　　上記のPWIから、血液濃縮率は、Hb.Ht共に１０％以内の範囲であり、総蛋白量では、２．３４であり、適正範囲内の数値であり、現在の
　　　　　　　　　　　　　　DW　７５．５Kgは、適切であろうという結論になります。或いは、もう少しDWをきつくして、DW ７５．４Kｇでいいのかもしれないという方向が
　　　　　　　　　　　　　　推測されましょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　しかし、４月１１日（月）の透析中　最高血圧が、１００（同一ナースさんではなく、毎回変わりますし、果たして正しく現れた数値であるのか
　　　　　　　　　　　　　　は？）を切る事が後半に１回ありました。
　　　　　　　　　　　　　　　この事から、除水量に対する正反対の結論がでましょうか。さて、どちらを選ぶべきでありましょうか。私は、以後除水量を減らす（１００ｍｌ
　　　　　　　　　　　　　　単位の整数倍で）方向でしましたが・・・。それでも・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　後日、思いもかけない状況が出現。詳しくは、続　透析中の血圧低下について　を参照されたい。
　　　　　　　　　　　　　　　（　以上のことは、極めて個人的な数値データ等によるものであり、一般化すべきではないでしょうが、参考にはなりましょうか。　）

　　　　　　　　　　　　　　　これは、実際に私の体内水分量を測定していただく以外解決しないと思っていました。幸い東北福島県郡山市の某透析クリニックには
　　　　　　　　　　　　　　身体組成測定装置やら実勢血液流量測定装置のある透析病院があり、東北のあの東日本大震災のその後の様子もみてみたく、５年経
　　　　　　　　　　　　　　ちましたから、私のような透析患者が訪れても差しさわりがなくなっていようと思い一念発起して２０１６年５月連休明けの１４・１５・１６・１７
　　　　　　　　　　　　　　日（土・日・月・火）の三泊４日の東北旅行を計画中。

　　　　　　　　　　　　　　　そこでのデータが頂ければ、私の疑問に思っている事柄の１つや２つは、解決するのでは・・・・。

                               付記
　　　　　　　　　　　　　　　TANITA製体組成計にての数値　　（平成２８年４月２６日（火）　身長　１７８ｃｍ　着衣体重　７６．６Kg）
　　　　　　　　　　　　　　　　裸体重　７５．２Kg　　　　体脂肪率　２２．５％　　脂肪量　１６．９Kg　　除脂肪量　５８．３Kg　　筋肉量　５５．３Kg　　体内水分量　３５．０Kg
　　　　　　　　　　　　　　　でした。

　　　　　　　　　　　　　　　　３５０００ｍL÷７５．２Kg≒４６５ｍL/Kg

　　　　　　　　　　　　　　　平成２８年４月２７日（水）　透析後体重　７６．２Kg　身長　１７８ｃｍ　当年　６８歳   DW 76.5Kｇ。
　　　　　　　　　　　　　　　　推定体内水分量を出す数式　
　　　　　　　　　　　　　　　　男性　（２．４４７−０．０９５１６×年齢＋０．１０７４×身長（ｃｍ）＋０．３３６２×透析後体重ｋｇ）×１０００÷透析後体重　に当てはめると
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　（２．４４７−０．９５１６×６８＋０．１０７４×１７８＋０．３３６２×７６．２）×１０００÷７６．２≒５３５ｍL/Kgｶ　

　　　　　　　　　　　　　　　　　体重１Kg当たり５３５ｍL＝０．５３５L相当であれば、私の透析後体重は、７６．２Kg−＞体内水分量は、０．５３５×７６．２＝４０．７６７Lｶ
　　　　　　　　　　　　　　　　　４０．７６７Lを重さに変換すれば、４０．７６７Kg相当になりましょう。
                                        上記体内水分量　４０．７６７Kgは、着衣体重の何％であろうか。　４０．７６７÷７６．２≒５４％相当ｶ。高齢者の体内水分量は、約５５％。
　　　　　　　　　　　　　　　　　とすれば、まだ若干引き気味であろうか。それでも、それ以前のあの頻脈が、うそのように消失。除水の目安にはなりましょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　次回の透析（４月２９日）もDW ７６．５Kg相当で実施。体調は、すこぶる良好になっております。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析後の血液検査等での体内的諸条件も正常範囲内・身体的諸感覚等も良好で、体調も良いのであれば、万々歳であります。その自分
　　　　　　　　　　　　　　　　　で確認できる目安が、また一つ手に入ったと言えましょうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　前日のTANITA製体組成計の数値　体内水分量は、３５Kg。差は　約５Kｇあるようです。着衣体重か裸体重かによる差なのでありましょうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　まあこの当たりが適切な私の体内水分量と推測してもいいのかも知れない。平成２８年４月３０日（土）現在、体調は、すこぶる良好であります。